वी-आकार बिचैनल एंडोस्कोपी सिस्टम (वीबीई)

वी-आकार का डुअल-चैनल एंडोस्कोपिक लम्बर फ्यूजन (ट्रांसफॉर्मिनल वीबीई-एलआईएफ)

सर्जरी से पहले की तैयारी और योजना: सर्जरी से पहले, हमें रोगी के निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी के चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और सहायक परीक्षा से सावधानीपूर्वक पूछना होगा, और वीबीई सर्जरी को चुनने की उपयुक्तता पर विचार करने से पहले प्रासंगिक मतभेदों को बाहर करना होगा। सर्जरी से पहले, कशेरुक घुमाव, स्कोलियोसिस, संयुक्त हाइपरप्लासिया, और विस्थापित कशेरुक और अन्य रीढ़ की हड्डी के अध: पतन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्लेषण करने के लिए एक्स-रे को सावधानीपूर्वक पढ़ा जाना चाहिए। इंटरवर्टेब्रल स्पेस की ऊंचाई, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का आकार और ऊंचाई, और रोगग्रस्त इंटरवर्टेब्रल स्पेस के छोटे जोड़ों को पार्श्व रेडियोग्राफ़ के माध्यम से देखा जाना चाहिए, और फोरामेन और काठ रीढ़ की 3 डी आकृति विज्ञान को 3 डी पुनर्निर्माण के माध्यम से देखा जा सकता है संचालित खंड के तंत्रिका जड़ अध: पतन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निरीक्षण करने और तंत्रिका जड़ संरेखण को समझने के लिए, सीटी और काठ की रीढ़ का काठ का रीढ़ चुंबकीय अनुनाद धनु और अनुप्रस्थ स्कैन द्वारा सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। हम यह देखने के लिए कि संचालित खंड में तंत्रिका जड़ों में कोई भिन्नता है या नहीं, तंत्रिका जड़ पाठ्यक्रम को समझने के लिए, और तंत्रिका क्षति से बचने के लिए शल्य चिकित्सा पथ और सावधानियों की योजना बनाने के लिए, काठ एमआरआई धनु और अनुप्रस्थ स्कैन का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करते हैं। नियोजित सर्जिकल पथ के अनुसार, पैरासेन्टेसिस दूरी और पंचर के कोण को काठ चुंबकीय अनुनाद फिल्म पर मापा जाता है। आम तौर पर, काठ का वीबीई की पैरासेन्टेसिस दूरी 6 से 9 सेमी होती है, और सेफलाड जितना अधिक होगा, पैरासेन्टेसिस दूरी उतनी ही छोटी होगी, और अपहरण कोण आम तौर पर 30 डिग्री से 45 डिग्री होता है।

शरीर की स्थिति और चीरा अंकन: रोगी प्रवण स्थिति को अपनाता है, पेट को निलंबित कर दिया जाता है, और जिन अस्पतालों में स्थितियाँ होती हैं वे पेडिकल स्क्रू की शरीर की स्थिति और दोहरे चैनल एंडोस्कोपिक चीरे की स्थिति को चिह्नित करने के लिए न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उपयोग कर सकते हैं। शरीर की सतह लोकेटर. नियमित रूप से तौलिये को कीटाणुरहित करें और फैलाएं, क्योंकि दोहरे चैनल एंडोस्कोपी के लिए दो तरह के फ्लशिंग पानी की आवश्यकता होती है, फ्लशिंग पानी अधिक होता है, अत्यधिक फ्लशिंग से बचने के लिए, लगभग 3000 मिलीलीटर फ्लशिंग पानी तैयार करने की आवश्यकता होती है, और साथ ही फ्लशिंग पानी को गर्म करने की आवश्यकता होती है। रोगी के शरीर के तापमान को प्रभावित करने के लिए पानी, सिंचाई तरल पदार्थ इकट्ठा करने के लिए आर्थोस्कोपिक वॉटर बैग का उपयोग, सी-आर्म एक्स-रे मशीन की स्थिति और सर्जिकल ऑपरेशन और फ्लोरोस्कोपी की सुविधा के लिए पहले से नियोजित इमेजिंग उपकरण की स्थिति। सर्जिकल समय में देरी से बार-बार समायोजन से बचें।

परक्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू के लिए गाइडवायर का प्लेसमेंट: आम तौर पर, परक्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू के साथ तय किए जाने वाले सेगमेंट के लिए गाइडवायर को पहले फ्लोरोस्कोपी के तहत प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन इसे पहले एंडोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है।

हालाँकि, परक्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू गाइडवायर इम्प्लांटेशन और फिक्सेशन के बाद एंडोस्कोपिक फ़्यूज़न करना भी संभव है।

सुई पंचर: विशेष कुंद और नुकीली सुइयां उपकरण के हिस्से के रूप में उपलब्ध हैं और सर्जन की प्राथमिकताओं के अनुसार चुनी जा सकती हैं। इष्टतम पंचर पथ निचले कशेरुक शरीर के ऊपरी अंतप्लेट के साथ होता है, जो लगभग 45° पर कैल्केनस की पार्श्व सीमा के करीब होता है। ऊपरी और पार्श्व विचलन आउटलेट रूट को घायल कर देता है, जबकि औसत दर्जे का विचलन ड्यूरल सैक और वॉकिंग रूट को घायल कर देता है। इसलिए, इमेजिंग डेटा को ध्यान से पढ़कर प्रीऑपरेटिव पथ की प्रीऑपरेटिव योजना बनाई जानी चाहिए

इष्टतम पंचर पथ निर्धारित करें.

कार्यशील चैनल की स्थापना: एक बार जब पंचर सुई की स्थिति संतोषजनक हो जाती है, तो चरण-दर-चरण फैलाव को पूरा करने के लिए संबंधित फैलाव ट्यूब का उपयोग किया जाता है। फैलाव पूरा होने के बाद, संतोषजनक स्थिति तक पहुंचने के लिए सम्मिलित कोर के साथ कार्यशील चैनल को पंचर सुई के साथ डाला जाता है। फिर सादे गोलाकार आरी को प्रत्यक्ष दृष्टि या फ्लोरोस्कोपी के तहत चैनल के भीतर से आर्टिकुलर सिनोवियल जोड़ में डाला जाता है। एक बार जब गोलाकार आरी सबसे गहरी सुरक्षित स्थिति में पहुंच जाती है, तो हड्डी के ब्लॉक को हटा दिया जाता है और हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए रखा जाता है।

इंटरवर्टेब्रल स्पेस उपचार: हड्डी के ब्लॉक को गोलाकार आरी और बंदूक सरौता द्वारा हटा दिए जाने के बाद, इंटरवर्टेब्रल स्पेस तक सीधे पहुंचा जा सकता है, न्यूक्लियस पल्पोसस को न्यूक्लियस पल्पोसस संदंश के साथ हटा दिया जाता है, इंटरवर्टेब्रल स्पेस स्प्रेडर को चरण दर चरण फैलाया जाता है, और इंटरवर्टेब्रल स्पेस रीमर और स्पैटुला का उपयोग एंडप्लेट्स से निपटने के लिए किया जाता है जब तक कि वे खून बह न जाएं और अच्छी तरह से संरक्षित न हो जाएं। वीईबी माइक्रोस्कोपिक टूल का वर्तमान डिज़ाइन गहराई-सीमित है, जिसमें इंटरवर्टेब्रल स्पेस में सबसे गहरा प्रवेश 40 मिमी से अधिक नहीं है, जो यह सुनिश्चित करता है कि कशेरुक शरीर के पूर्वकाल की रक्त वाहिकाएं और अंग घायल न हों।

अस्थि ग्राफ्ट संलयन: इंटरवर्टेब्रल स्पेस का संतोषजनक ढंग से इलाज किए जाने के बाद, हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए एक बोन ग्राफ्ट फ़नल को इंटरवर्टेब्रल स्पेस में डाला जाता है। इंटरवर्टेब्रल हड्डी ग्राफ्टिंग को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि ग्राफ्ट की गई हड्डी की मात्रा पर्याप्त है, और अक्सर, आर्टिकुलर एमिनेंस की विच्छेदित ऑटोजेनस हड्डी में संलयन के लिए आवश्यक हड्डी की मात्रा नहीं होती है, इसलिए पर्याप्त एलोजेनिक या कृत्रिम हड्डी को प्रत्यारोपित करना आवश्यक है प्रतिस्थापन सामग्री, या ऐसी सामग्री का उपयोग करना जो हड्डी के निर्माण को बढ़ावा देती है, जैसे बीएमपी, यह सुनिश्चित करने के लिए कि ग्राफ्टेड हड्डी संलयन प्राप्त करती है।

फ़्यूज़न डिवाइस का प्रत्यारोपण: हड्डी ग्राफ्टिंग के बाद, फ़्यूज़न डिवाइस प्रत्यारोपित किया जाता है। वीबीई दोहरी पहुंच के साथ, संपूर्ण संलयन प्रत्यारोपण प्रक्रिया एंडोस्कोपिक निगरानी के तहत की जा सकती है। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले फ़्यूज़न उपकरण निश्चित और ब्रेस्ड दोनों आकारों में उपलब्ध हैं। ब्रेस्ड फ़्यूज़न उपकरणों को उनके छोटे आकार के कारण एंडोस्कोपिक रूप से प्रत्यारोपित करना आसान होता है और फ़्यूज़न डिवाइस को जगह पर प्रत्यारोपित करने के बाद उन्हें ब्रेस्ड किया जा सकता है।

इप्सिलेटरल और कॉन्ट्रैटरल डीकंप्रेसन: आम तौर पर यह सिफारिश की जाती है कि फ्यूजन इम्प्लांटेशन पूरा होने के बाद डीकंप्रेसन किया जाए, जो कि डुअल-चैनल वर्किंग ट्रोकार को बदले बिना फ़्यूज्ड डुअल-चैनल इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ सीधे किया जा सकता है। यदि रक्तस्राव आदि के कारण देखने का क्षेत्र बहुत स्पष्ट नहीं है, तो डीकंप्रेसन और डिस्क हटाने के लिए पारंपरिक इंटरवर्टेब्रल फोरामेन को बदला जा सकता है; यदि अभी भी कॉन्ट्रालेटरल पक्ष पर एक हर्नियेटेड या स्टेनोटिक डिस्क है, तो पारंपरिक इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का उपयोग कॉन्ट्रैटरल पक्ष पर डीकंप्रेसन, न्यूक्लियस पल्पोसस को हटाने और न्यूक्लियस पल्पोसस को हटाने के लिए किया जा सकता है। यदि अभी भी डिस्क हर्नियेशन या स्टेनोसिस है, तो न्यूक्लियस पल्पोसस को विपरीत तरफ से हटाया जा सकता है, और दोनों पक्षों को एक ही समय में दो ऑपरेटरों द्वारा संचालित किया जा सकता है, जिससे ऑपरेशन का समय नहीं बढ़ता है।

पर्क्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेशन: संलयन और डीकंप्रेसन के पूरा होने के बाद, पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी और पुष्टि के बाद, रखे गए गाइडवायर के साथ परक्यूटेनियस स्क्रू को पेंच कर दिया जाता है और चीरा बंद कर दिया जाता है।