आप रेडिकुलर, शुष्क और क्लस्टर दर्द को कैसे पहचानते हैं?

लम्बोसैक्रल तंत्रिका जड़ रीढ़ की हड्डी की नहर से त्रिक जाल में, और कटिस्नायुशूल तंत्रिका ट्रंक का संग्रह, इसलिए जब तीनों में से कोई भी शामिल होता है, तो यह कुछ समान लक्षण और संकेत पैदा कर सकता है। मुख्य रूप से कमर और पैर में दर्द, स्तब्ध हो जाना, गति और पलटा संबंधी शिथिलता और एक सकारात्मक सीधे पैर उठाने का परीक्षण आदि में प्रकट होता है, कुछ विशेषताएं अक्सर शुरुआती लोगों के लिए पहचानना मुश्किल होती हैं, जिससे गलत निदान होता है। वास्तव में, तीनों घावों के पैथोएनाटोमिकल स्थान और विशेषताएं सुसंगत नहीं हैं। दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ जहां दो या तीन एक साथ हो सकते हैं, ये विशेषताएं आम तौर पर एकल और विशिष्ट होती हैं।

रेडिक्यूलर दर्द आमतौर पर लम्बर डिस्क हर्नियेशन, लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (पार्श्व फोसा स्टेनोसिस सहित) और लम्बर स्पाइनल ट्यूमर से जुड़ा होता है।

(1) पैरावेर्टेब्रल दर्द: रेडिक्यूलर दर्द की मुख्य विशेषताएं प्रभावित खंड की रीढ़ की हड्डी की जड़ों की पृष्ठीय और पार्श्व शाखाओं की एक साथ भागीदारी के कारण निचले अंगों में पैरावेर्टेब्रल दर्द और विकिरण हैं। सूखा दर्द और क्लस्टर दर्द आमतौर पर रेडिक्यूलर दर्द के साथ मौजूद नहीं होता है।

(2) लम्बर स्पाइन मूवमेंट की सीमा: लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस मुख्य रूप से पीठ के विस्तार को सीमित करता है, जबकि लम्बर डिस्क के मुद्दे काठ के पीछे के विस्तार, आगे के लचीलेपन और प्रभावित पार्श्व के लचीलेपन को सीमित कर सकते हैं। इंट्राड्यूरल ट्यूमर रोग के विभिन्न चरणों में काठ की रीढ़ की गति की अलग-अलग डिग्री की सीमा का कारण बन सकता है। हालाँकि, शुष्क दर्द और प्लेक्सिफ़ॉर्म दर्द इस विशेषता को प्रदर्शित नहीं करते हैं।

(3) सरवाइकल फ्लेक्सन परीक्षण: झाओ डिंगलिन एट अल। रेडिक्यूलर दर्द से पीड़ित 200 रोगियों पर सर्वाइकल फ्लेक्सन परीक्षण किया गया और सकारात्मक दर 95% से अधिक थी। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि ग्रीवा रीढ़ आगे की ओर झुकने की स्थिति में होती है, जिससे ड्यूरल सैक और रूट कफ के माध्यम से प्रभावित तंत्रिका जड़ों पर तनाव और दबाव बढ़ जाता है, जिससे दर्द बढ़ जाता है। अध्ययन में सूखे दर्द या प्लेक्सिफ़ॉर्म दर्द का कोई सबूत नहीं मिला।

(4) रीढ़ की हड्डी की जड़ के स्थानीयकरण के लक्षण: रीढ़ की हड्डी की जड़ों की संवेदना, गति और सजगता में रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के आधार पर स्पष्ट स्थानीयकरण विशेषताएं होती हैं। उदाहरण के लिए, पैर के पहले और दूसरे पैर की उंगलियों की पृष्ठीय त्वचा की अनुभूति मुख्य रूप से काठ तंत्रिका जड़ द्वारा संक्रमित होती है, जबकि पैर के पार्श्व किनारे और छोटे पैर की अंगुली त्रिक 1 तंत्रिका जड़ द्वारा संक्रमित होती है। रेडिक्यूलर दर्द, संवेदी विकार और रिफ्लेक्सिस शुष्क दर्द और क्लस्टर दर्द की सीमा से अधिक शामिल हैं।

अतीत में, सूखे दर्द के नैदानिक ​​निदान को आमतौर पर 'कटिस्नायुशूल' या 'कटिस्नायुशूल न्यूरिटिस' कहा जाता था। हालाँकि, हालिया छात्रवृत्ति से पता चलता है कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पेल्विक आउटलेट के घाव, जैसे कि ट्यूमर, आसंजन, पुडेंडल मांसपेशी संपीड़न और सूजन उत्तेजना, शुष्क दर्द के प्राथमिक कारण हैं। शुष्क दर्द की मुख्य विशेषताएं व्यक्तिपरक मूल्यांकन से प्रभावित नहीं होती हैं और नमी की कमी की विशेषता होती हैं।

(1) दबाव बिंदु: ये ज्यादातर पेल्विक आउटलेट में स्थित होते हैं, विशेष रूप से रिंग जंप बिंदु के आसपास। रेडियोधर्मी निचले अंगों में दर्द तब होता है जब स्थानीय गहरा दबाव लगाया जाता है, और इसकी सीमा स्पष्ट रूप से रेडिक्यूलर दर्द से बड़ी होती है। लगभग 60% रोगग्रस्त हिस्से में रूज पॉइंट (टिबियल नर्व कोर्स) और पेरोनियल पॉइंट (सामान्य पेरोनियल नर्व कोर्स) दबाव और रेडिक्यूलर दर्द होता है। निचले काठ क्षेत्र में कोई स्पष्ट दबाव और टक्कर दर्द नहीं होता है।

(2) निचले अंग रोटेशन परीक्षण: आंतरिक रोटेशन के लिए परीक्षण सकारात्मक है अगर यह पूरी तरह से आउटलेट आसंजन के कारण होता है। यदि पुडेंडल मांसपेशी भी शामिल है, तो बाहरी घुमाव भी सकारात्मक है।

शुष्क स्थानीयकरण के लक्षण टिबियल तंत्रिका और पेरोनियल तंत्रिका संक्रमण क्षेत्र में संवेदी, मोटर और रिफ्लेक्स घाटे के रूप में प्रकट होते हैं। भागीदारी की सीमा व्यापक है और काठ 4 से त्रिक 2 की सीमा के भीतर रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों तक सीमित है।

(4) तल का सुन्न होना: जड़ संवेदी विकारों में अक्सर संपूर्ण तल का क्षेत्र शामिल नहीं होता है। हालाँकि, झाओ डिंगलिन और अन्य आँकड़ों के अनुसार, सूखे दर्द के 90% से अधिक मामलों में तल का सुन्न होना प्रदर्शित होता है।

प्लेक्सस दर्द: ट्यूमर, पुरानी सूजन और श्रोणि में एडनेक्सल रोगों के कारण हो सकता है, जो त्रिक प्लेक्सस को प्रभावित कर सकता है और इसके परिणामस्वरूप लक्षण हो सकते हैं। प्रभावित होने वाली सबसे आम नसें कटिस्नायुशूल तंत्रिका ट्रंक, ऊरु तंत्रिका ट्रंक और सुपीरियर ग्लूटल तंत्रिका हैं।

(1) मल्टी-स्टेम दर्द: एक ही स्थिति में, कटिस्नायुशूल, जांघ, त्रिक और घुटने का दर्द मौजूद हो सकता है। घावों की गंभीरता के आधार पर ये लक्षण एक साथ या वैकल्पिक रूप से हो सकते हैं। कई तंत्रिका चड्डी के बीच भागीदारी की डिग्री में अंतर हो सकता है।

(2) लुंबोसैक्रल पर्कशन परीक्षण: इस परीक्षण और रेडिक्यूलर दर्द के बीच अंतर यह है कि जब लुंबोसैक्रल क्षेत्र पर पर्कशन लगाया जाता है, तो रोगी को न केवल दर्द का अनुभव नहीं होता है बल्कि आराम भी महसूस होता है। इसके विपरीत, पेल्विक स्थान पर कब्जा करने वाले घाव दर्द का कारण बनते हैं, जो अक्सर गंभीर होता है।

(3) पेल्विक परीक्षण: पेल्विक दर्द महिला रोगियों में अधिक आम है; इसलिए, निदान करने से पहले स्त्री रोग संबंधी रोगों को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आवश्यक है। इसके अतिरिक्त, ट्यूमर को बाहर करने के लिए, पेल्विक पैल्पेशन और, यदि आवश्यक हो, गुदा परीक्षा की जानी चाहिए। सफाई एनीमा के बाद ऑर्थोपेंटोमोग्राम और श्रोणि की तिरछी फिल्में ली जानी चाहिए। आंतों या मूत्र पथ के ट्यूमर होने के संदेह वाले लोगों के लिए बेरियम एनीमा या सिस्टोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

(4) रिफ्लेक्स परिवर्तन: घुटने का रिफ्लेक्स और एच्लीस टेंडन रिफ्लेक्स कमजोर हो सकता है या एक साथ गायब हो सकता है।