इंटरवर्टेब्रल स्पेस दृष्टिकोण के माध्यम से एंडोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी

न्यूनतम इनवेसिव चैनलों के माध्यम से माइक्रोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी वर्तमान में इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल सर्जरी तकनीक है। मेड मिनिमली इनवेसिव लम्बर डिस्केक्टॉमी एक नई मिनिमली इनवेसिव स्पाइनल सर्जरी तकनीक है जिसे पहली बार 1997 में फोले और स्मिथ द्वारा विकसित किया गया था। एमईडी मिनिमली इनवेसिव लम्बर डिस्केक्टॉमी पारंपरिक पोस्टीरियर लैमिनोप्लास्टी और एंडोस्कोपिक मिनिमली इनवेसिव तकनीकों के फायदों पर आधारित है। यह फैले हुए चैनलों की एक श्रृंखला के माध्यम से एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण स्थापित करता है और लैमिनोप्लास्टी, छोटे संयुक्त शोधन, तंत्रिका रूट कैनाल डिकंप्रेशन और इंटरवर्टेब्रल डिस्क शोधन जैसी प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए 1.6-1.8 सेमी व्यास वाले कामकाजी चैनल का उपयोग करता है जो पहले केवल खुली सर्जरी के माध्यम से संभव थे। पारंपरिक लम्बर डिस्केक्टॉमी की तुलना में, यह तकनीक पैरास्पाइनल मांसपेशियों के विच्छेदन और कर्षण की आवश्यकता के बिना, विस्तारित कैथेटर की एक श्रृंखला के माध्यम से एक सर्जिकल दृष्टिकोण स्थापित करती है, और 1.6-1.8 सेमी व्यास वाले कामकाजी चैनल के भीतर सभी सर्जिकल ऑपरेशन को पूरा करती है। इसलिए, इसमें छोटे सर्जिकल चीरे, हल्के पैरास्पाइनल मांसपेशियों की चोट, कम रक्तस्राव और तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के फायदे हैं। उन्नत कैमरा और वीडियो प्रणाली के कारण, सर्जिकल दृश्य का क्षेत्र 64 गुना बढ़ गया है, जिससे सर्जरी के दौरान सर्जिकल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर ड्यूरल थैली, तंत्रिका जड़ों और संवहनी जाल की अधिक सटीक पहचान और सुरक्षा की अनुमति मिलती है; साथ ही, एक स्पष्ट सर्जिकल क्षेत्र विभिन्न सर्जिकल ऑपरेशनों को अधिक सटीक रूप से पूरा करना सुनिश्चित करता है, प्रभावी ढंग से गहरी दृष्टि के पारंपरिक सर्जिकल क्षेत्रों की कमियों और रीढ़ की हड्डी के पीछे की हड्डी की संयुक्त संरचना को महत्वपूर्ण क्षति से बचाता है। यह रीढ़ की हड्डी के पीछे के लिगामेंट समग्र संरचना की अखंडता के संरक्षण को अधिकतम करता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव निशान आसंजन और काठ की अस्थिरता की घटना को प्रभावी ढंग से कम किया जाता है।

किसी विशिष्ट क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन कार्य चैनल की स्थिति निर्धारित करते हैं। मिनिमली इनवेसिव लम्बर डीकंप्रेसन सर्जरी केंद्रीय स्पाइनल कैनाल, लेटरल रिसेस और इंटरवर्टेब्रल फोरामेन क्षेत्रों में पर्याप्त डीकंप्रेसन प्रदान कर सकती है। इसके अलावा, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के बाहर इंटरवर्टेब्रल डिस्क ऊतक को भी हटाया जा सकता है। विभिन्न क्षेत्रों पर डीकंप्रेसन करने से पहले, सर्जिकल मार्ग की योजना बनाना आवश्यक है। एक्स्ट्राफोरामिनल तंत्रिकाओं के विघटन के लिए, कार्यशील चैनल को अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के बीच अनुप्रस्थ प्रक्रिया झिल्ली पर रखा जा सकता है। सबसे पहले, अनुप्रस्थ प्रक्रिया झिल्ली निर्धारित की जाती है, और इसकी गहरी निकास तंत्रिका जड़ को उजागर करने के लिए अनुप्रस्थ प्रक्रिया लिगामेंट को काट दिया जाता है। एक बार निकास तंत्रिका जड़ निर्धारित हो जाने पर, उभरी हुई इंटरवर्टेब्रल डिस्क ऊतक तंत्रिका जड़ के गहरे हिस्से में पाई जा सकती है। हाल के अध्ययनों में न्यूनतम इनवेसिव डिस्केक्टॉमी की तुलना पारंपरिक ओपन सर्जरी से की गई है, और परिणाम बताते हैं कि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में न्यूनतम ऊतक क्षति, न्यूनतम तंत्रिका हस्तक्षेप, न्यूनतम रक्त हानि, हल्के पोस्टऑपरेटिव दर्द लक्षण, कम अस्पताल में रहना और तेजी से रिकवरी और काम पर वापसी होती है। न्यूनतम इनवेसिव चैनल के माध्यम से पारंपरिक ओपन माइक्रोसर्जिकल डिस्केक्टॉमी और न्यूनतम इनवेसिव माइक्रोसर्जिकल डिस्केक्टॉमी के बीच एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि न्यूनतम इनवेसिव चैनल के माध्यम से सर्जरी सुरक्षित और अधिक प्रभावी है।

फोले और स्मिथ द्वारा विकसित इंटरवर्टेब्रल डिस्कोस्कोपी (एमईडी) की नई तकनीक न्यूनतम इनवेसिव माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और एंडोस्कोपिक तकनीकों का एक आदर्श संयोजन है। मेड सर्जरी ओपन माइक्रोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी के समान है और इसका उपयोग लैमिनेक्टॉमी, डीकंप्रेसन, फोरामिनोटॉमी और डिस्क हर्नियेशन सर्जरी के लिए किया जा सकता है। ऑपरेशन में आसानी, व्यापक संकेत और एमईडी के विविध कार्य सर्जनों के लिए पारंपरिक सर्जरी से एंडोस्कोपिक सर्जरी में संक्रमण करना आसान बनाते हैं। हालांकि एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन न केवल स्पष्ट और विस्तृत सर्जिकल क्षेत्र प्रदान करता है, बल्कि सुविधा भी देता है और प्रभावी भी है, यह केवल 2डी छवियां प्रदान कर सकता है और अक्सर रक्तस्राव और अस्पष्ट प्रदर्शन से बाधित होता है, जो सूक्ष्म डिस्केक्टॉमी जितना अच्छा नहीं है। एंडोस्कोपिक इमेजिंग और एंडोस्कोपिक इमेज फ़्यूज़न तकनीक की प्रगति इस समस्या को सुधारने में मदद कर सकती है।

किसी भी विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक के लिए रक्तस्राव को नियंत्रित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अत्यधिक रक्तस्राव से ड्यूरल सैक के फटने और तंत्रिका जड़ की चोट का खतरा बढ़ जाता है। ड्यूरा के बाहर या छोटे जोड़ों के आसपास रक्तस्राव सर्जन को आगे ऑपरेशन करने में असमर्थता में बाधा डालता है, लेकिन सूक्ष्म डिस्केक्टॉमी जैसे कुछ पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है (फाइब्रिलर कोलेजन जेल, थ्रोम्बोक्सेन जेल, अवशोषित जिलेटिन स्पंज और छोटे कपास का टुकड़ा, आदि)। एंडियस ने डबल-लेयर शीथ के साथ एक लघु द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन (एमडीएस) उपकरण विकसित किया है, जिसे कुंद पृथक्करण, रक्त चूसने और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन हेमोस्टेसिस के लिए लगाया जा सकता है। इसके अलावा, एक दोहरी प्रकाश स्रोत एंडोस्कोपिक प्रणाली (इन्फ्रारेड/दृश्य) को अपनाया जाता है, जो वर्तमान लेप्रोस्कोपिक प्रणाली में एक इंफ्रारेड चैनल जोड़ता है। यह प्रणाली रक्तस्राव के वातावरण में छोटे धमनी रक्तस्राव का पता लगा सकती है, रक्तस्राव के विशिष्ट स्थान की पहचान कर सकती है, रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जन को जल्दी से जलने में मदद कर सकती है, और रक्तस्राव बिंदु अस्पष्ट होने पर बार-बार होने वाले हेमोस्टेसिस ऑपरेशन को कम कर सकती है।

वर्तमान में, अधिकांश स्पाइनल एंडोस्कोप क्सीनन या हैलोजन प्रकाश स्रोतों का उपयोग करते समय 20 x का आवर्धन होने का दावा करते हैं, और 3 x 104 पिक्सेल तक पहुंच सकते हैं। हाल की विज़ुअलाइज़ेशन तकनीकें 1.8 मिमी फाइबर व्यास के माध्यम से 5 x 104 पिक्सेल प्राप्त कर सकती हैं, जो कि अधिकांश वर्तमान सर्जरी के लिए पर्याप्त है। भविष्य में स्पाइनल एंडोस्कोपिक सर्जरी को छोटे फाइबर से लाभ होगा, जिससे छवि गुणवत्ता से समझौता किए बिना अधिक सर्जिकल स्थान मिलेगा। एक और प्रगति दोहरी रोशनी है। एमजीबी एंडोस्कोपी शैडो नामक एक टेलीस्कोप प्रणाली का उपयोग करती है, जो दो स्वतंत्र प्रकाश स्रोतों को एक मानक 30° सर्जिकल एंडोस्कोप पर एकीकृत करती है। छाया की संरचना के कारण, यह अच्छी प्लास्टिसिटी और कंट्रास्ट प्रदान कर सकता है, जिसे त्रि-आयामी छवियों में बदला जा सकता है, जिससे उच्च रिज़ॉल्यूशन और एक समान स्पष्ट सर्जिकल दृश्य क्षेत्र प्राप्त हो सकता है। स्पाइनल एंडोस्कोपी में एक और सुधार एंटी नेबुलाइजेशन सिस्टम है, क्योंकि बाहरी सफाई के बाद री नेबुलाइजेशन से सर्जरी में बार-बार रुकावट आ सकती है। न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल सर्जरी के सुरक्षित कार्यान्वयन के लिए स्पष्ट दृष्टि बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। 1993 में, विद्वानों ने पारंपरिक एंडोस्कोप में एक अतिरिक्त "म्यान" (बाहरी ट्यूब) जोड़ने का अध्ययन किया, जो किसी भी समय ऑप्टिकल लेंस को साफ और सुखा सकता है, ताकि लेंस साफ रहे और रोगी के शरीर से बार-बार निकालने की आवश्यकता न पड़े। जोड़ा गया डिफॉगर उच्च आवृत्ति वाले सर्जिकल इलेक्ट्रिक चाकू से उत्पन्न धुएं को हटा सकता है। दुर्भाग्य से, सिस्टम लेंस के तापमान और कार्य क्षेत्र में आर्द्रता के बीच असंतुलन के कारण होने वाले प्राकृतिक परमाणुकरण को रोकने में असमर्थ है। कुछ कंपनियों ने इस समस्या को हल करने के लिए लेंस के पीछे सेंसर और थर्मल प्रतिरोध तार जोड़ने का प्रयास किया है। सीसीडी चिप के हाई-डेफिनिशन इमेजिंग (एचडीआई) फ़ंक्शन के आधार पर, यह 1250 क्षैतिज रेखा के भीतर 2 मिलियन पिक्सल प्रदान कर सकता है, इस प्रकार एक स्पष्ट सर्जिकल क्षेत्र प्राप्त कर सकता है।

कंप्यूटर प्रौद्योगिकी और एंडोस्कोपिक तकनीक की प्रगति ने आभासी छवियों के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण को सक्षम किया है, जिन्हें इंट्राऑपरेटिव स्कैन के साथ प्रीऑपरेटिव छवियों को जोड़कर संश्लेषित किया जाता है और फिर इंट्राऑपरेटिव एंडोस्कोपिक छवियों से जोड़ा जाता है। क्रानियोसेरेब्रल सर्जरी में इसी तरह की तकनीकों का उपयोग किया गया है, जो इंट्राऑपरेटिव सर्जिकल माइक्रोस्कोप छवियों के साथ प्रीऑपरेटिव छवि पुनर्निर्माण को जोड़ती है। इससे सर्जनों को ट्यूमर की सीमाओं की पुष्टि करने और उन्हें बेहतर ढंग से हटाने में सहायता मिल सकती है। हाल ही में, मिसिसॉगा (कनाडा) ने न्यूरोएंडोस्कोपिक कैनुला का एक सेट विकसित किया है, जिसका उपयोग एमआरआई और सीटी डेटा के आधार पर एंडोस्कोप की स्थिति का निरीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। विशेष सॉफ्टवेयर ऑन-साइट एंडोस्कोपिक छवियां और उपकरण की स्थिति की त्रि-आयामी स्थिति प्रदान करता है। एक अन्य विकास हेलमेट डिस्प्ले ग्लास है, जो सर्जिकल माइक्रोस्कोप से जुड़ा हुआ है, जो सर्जनों को प्रसारित डिस्प्ले सिग्नल और सर्जिकल क्षेत्र के दृश्य का निरीक्षण करने की अनुमति देता है। निकट भविष्य में, इस तकनीक का उपयोग द्वि-आयामी स्पाइनल एंडोस्कोप की कमियों की भरपाई के लिए स्पाइनल सर्जरी एंडोस्कोप में भी किया जा सकता है। इमेजिंग तकनीक में भविष्य के सुधारों में बेहतर ऑप्टिकल छवि रिज़ॉल्यूशन, सर्जिकल माइक्रोस्कोप की तरह बेहतर फोकस, बेहतर लोच और संचालन क्षमता, अधिक कामकाजी चैनल प्रभाव और 3 डी छवियों का निरंतर सुधार भी शामिल होगा। ये सुधार स्पाइनल एंडोस्कोपिक सर्जरी को एक नई ऊंचाई पर ले जा सकते हैं।