Cóireáil Chéim III le Coimeádán Líonadh Cnámh in éineacht le Teicneolaíocht Anchorage Pedicle Galar Kummell inchúlaithe

Bíonn tionchar tromchúiseach ag galar Kummell ar chaighdeán maireachtála daoine scothaosta. Faoi láthair, níl pathogenesis an ghalair seo soiléir fós, agus tá téarmaí éagsúla ann a chuireann síos ar a bhunús paiteolaíoch, lena n-áirítear neacróis cnámh ischemic sa chorp veirteabrach, comhartha fissure veirteabrach (IVC), foirmiú pseudojoints intravertebral, bristeadh veirteabrach d'aois neamh aontas, agus moill ar thitim veirteabrach tar éis gortú. Hur et al. fuarthas amach gur léirigh íomhánna X-gha d’othair galar Kummell comharthaí scléaróis ag deireadh briste an chomhlachta veirteabrach. Nocht scanadh simplí CT comharthaí scléaróis laistigh den chorp veirteabrach, agus léirigh atógáil CT go soiléir comharthaí IVC agus scléaróis ag an deireadh briste. Breathnaíodh ar oistéapóróis thromchúiseach le díghiniú diosca intervertebral comhfhreagrach freisin sa chorp veirteabrach timpeall an deireadh cruaite. Is gnéithe tábhachtacha ach neamhshonracha íomháithe iad an "comhartha fissure bhfolús", "feiniméan oscailte", agus "comhartha déthaobhach" laistigh den chorp veirteabrach. Faoi láthair, creidtear nach bhfuil cóireáil choimeádach do ghalar Kumell éifeachtach, agus d'fhéadfadh go mbeadh tuilleadh kyphosis spinal nó fiú comharthaí nerve spinal sa chéim níos déanaí.

Tá torthaí sásúla bainte amach ag PVP agus PKP maidir le cóireáil galar Kummell céimeanna I agus II. Le méadú ar chásanna máinliachta, fuarthas amach go bhfuil deacrachtaí tromchúiseacha fós ag sceitheadh ​​stroighne cnámh agus maiseanna stroighne cnámh níos déanaí go háirithe in othair céim III de ghalar Kummell.

Baineann na cúiseanna a bhaineann le sceitheadh ​​stroighne cnámh agus sciorradh i ngalar Kummell le fachtóirí iolracha, ar dtús a bhaineann le struchtúr paiteolaíoch foirmiú bristeacha veirteabracha. Tá Hasegawa et al. fuarthas amach go foirmíodh fíochán synovial thart ar na ballaí cnámh na bristeacha veirteabrach le linn máinliacht mhéadaithe veirteabrach. Chreid siad go raibh stroighin chnámh i láthair den chuid is mó sna bristeacha veirteabracha, rud a fhágann go raibh sé deacair dul isteach tríd an bhfíochán synovial isteach sa trabeculae máguaird, rud a chuir bac ar fhoirmiú struchtúr comhghlasála cobhsaí idir an stroighin chnámh agus na trabeculae veirteabrach, rud nach bhféadfadh cobhsaíocht a chothabháil. den chorp veirteabrach. Mar thoradh air seo bhí sceitheadh ​​stroighne cnámh agus sleamhnú na maiseanna stroighne cnámh, rud a dhéanann difear don éifeacht cóireála fadtéarmach. Ag an am céanna, tá baint aige freisin leis an mbrú taobh istigh den chorp veirteabrach de ghalar Kummell agus scileanna máinliachta an oibreora. Athfhillteach galar Kummell arís agus arís eile, agus tá cúrsa an ghalair fada. Méadóidh an fíochán snáithíneach ar dhromchla an chnámh cruaite sa chorp veirteabrach agus cruthóidh sé capsule dúnta, atá líonta le sreabhach. Méadóidh an brú taobh istigh den chorp veirteabrach, agus beidh stroighin chnámh ag sceitheadh ​​ar feadh an vein veirteabrach. Le linn cleachtais chliniciúil, fuair dochtúirí amach, nuair a bhíonn an balla cuas slán, go dtiocfaidh méadú ar an bhfriotaíocht le stroighin a bhrú isteach sa veirteabra ghalraithe, rud a mhéadaíonn an baol sceitheadh ​​stroighne cnámh freisin. Hoppe et al. Fuarthas amach gur féidir le teicnící uisciúcháin a chur i bhfeidhm roimh stroighin chnámh a instealladh isteach in othair faoi ainéistéise ginearálta an brú taobh istigh den chorp veirteabrach a laghdú, rud a laghdódh an dóchúlacht go dtarlóidh sceitheadh ​​stroighne cnámh ar feadh an vein veirteabrach agus sceitheadh ​​​​cineál locht cortical. Tá dlúthbhaint ag an méid faoisimh pian agus cobhsaíocht dromlaigh na n-othar postoperative leis an méid líonadh stroighne cnámh. Kim et al. Creidim go bhfuil an faoiseamh pian bocht tar éis vertebroplasty tréchraicneach in othair a bhfuil galar Kummell bainteach le cobhsaíocht veirteabrach neamhleor mar gheall ar instealladh stroighne cnámh neamhleor.

Is struchtúr mogalra sféarúil é Coimeádán Líonadh Cnámh déanta as ábhair nua. Tá an mála mogalra seo fite go hingearach agus go cothrománach, agus tá friotaíocht maith comhbhrú agus insínteacht aige. Laghdaíonn prionsabal oibre málaí mogalra líonadh cnámh den chuid is mó sceitheadh ​​stroighne cnámh tríd an "éifeacht fiacail mac tíre" agus "éifeacht oinniún". Le linn máinliachta, cuirtear an mála líonadh stroighne cnámh i lár an scoilte veirteabrach, agus cuirtear stroighin cnámh isteach ann. Líonann an mála líonadh stroighne cnámh de réir a chéile, agus trí bhrú statach sreabhach an mhála mogalra stroighne cnámh, déantar an corp veirteabrach comhbhrúite a ardú chun airde an chomhlachta veirteabrach ghalraithe a athbhunú, agus ar an mbealach sin bithmheicnic an spine a athchóiriú. Tá an chuid is mó den stroighin cnámh fillte i pouch, ag laghdú sceitheadh. Téann cuid bheag tríd an struchtúr mogalra agus comhghlasann sé leis na trabeculae cnámh máguaird, ag cruthú "éifeacht fiacail mac tíre" a chobhsaíonn agus a laghdaíonn sleamhnú clumps stroighne cnámh. Laghdaíonn brú an sreabhach sa mhogalra de réir a chéile ón lár go dtí an imeall, ag cruthú "éifeacht oinniún" a laghdaíonn an baol sceitheadh ​​stroighne cnámh. Dúirt Xie Shengrong et al. thuairiscigh go raibh ráta sceite stroighne cnámh de 55.6% mar thoradh ar mháinliacht atógála comhlacht veirteabrach do ghalar Kummell. Tuairiscíodh go raibh iomlán de 35 othar ag Chen Shuwei le galar Kummell inchúlaithe céim III ó Eanáir 2018 go Nollaig 2022, agus cuireadh cóireáil orthu go léir le mála mogalra stroighne cnámh in éineacht le teicneolaíocht ancaireachta pedicle. Ina measc, d'fhulaing 6 chás sceitheadh, le ráta sceite 17.1% agus laghdú suntasach.

Taithí i bhfeidhmiú Coimeádán Líonadh Cnámh agus teicneolaíocht ancaireachta pedicle: (1) Déan athbhreithniú cúramach ar na híomhánna X-gha agus CT roimh an máinliacht chun tuiscint a fháil ar shuíomh bristeacha veirteabracha inmheánacha, méid agus suíomh lochtanna cnámh, méid agus iomláine an pedicle. struchtúr, agus cosáin pollta cruinne agus láithreacha ancaireachta a fhorbairt le haghaidh pedicle stroighne cnámh. Ag an am céanna, roghnaigh an méid cuí málaí mogalra bunaithe ar mhéid na bristeacha; (2) Le linn máinliachta, is gá fluarascópacht soiléir a bheith ann, puncture cruinn de réir an chosáin puncture réamhoibríoch, agus punctures arís agus arís eile a sheachaint, pasáistí bréagacha a fhoirmiú nó dul isteach sa chorp veirteabrach chun puncture sceite iatrogenic a fhoirmiú. Ag an am céanna, d'othair scothaosta a bhfuil oistéapóróis orthu, ba chóir go mbeadh an oibríocht mhín chun balla an chist a bhualadh agus damáiste a dhéanamh d'orgáin inmheánacha agus soithigh fola; (3) Sliocht an sreabhach ó na scoilte veirteabrach, laghdaigh an brú taobh istigh den chorp veirteabrach, agus laghdaigh an baol sceitheadh ​​stroighne cnámh; (4) Déan an tréimhse insteallta stroighne cnámh a thuiscint, de ghnáth le linn na "tréimhse tarraingthe", ag baint úsáide as slat bhrú rothlach, ag brú go mall, agus monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar líonadh an capsule agus sreabhadh stroighin cnámh taobh istigh den chorp veirteabrach; (5) Go ginearálta cuirtear málaí líonadh stroighne cnámh i gcolúin roimhe agus lár na veirteabra gortaithe chun athchóiriú deilbhíochta veirteabrach agus bithmheicnice a éascú, agus an baol sceitheadh ​​stroighne cnámh isteach sa chanáil dhromlaigh a laghdú. Ag an am céanna, tá lochtanna cnámh ag an chuid is mó de veirteabra gortaithe galar Kummell atá ceangailte le bristeacha veirteabracha. Is féidir le líonadh le smionagar spúinse geilitín roimh instealladh stroighne cnámh sceitheadh ​​stroighne cnámh a laghdú; (6) Mar gheall ar spreagadh strus arís agus arís eile in aice le pedicle an áirse veirteabrach, déantar crios cruaithe cnámh le linn an phróisis deisiúcháin cnámh, agus tá an cnámh áitiúil sách crua, rud a fhágann go bhfuil sé éasca le stroighin cnámh a úsáid le haghaidh fosúchán eireaball. Sa ghrúpa cásanna seo, rinneadh polladh déthaobhach pedicle agus ancaireacht fuíll chun fosúchán níos sláine a sholáthar ar mhais stroighne cnámh. Ag an am céanna, rinneadh an oibríocht seo i muinchille oibre chun an baol a bhaineann le sceitheadh ​​stroighne cnámh in aice leis an pedicle a sheachaint.

Go hachomair, is féidir leis an meascán de Coimeádán Líonadh Cnámh agus teicneolaíocht ancaireachta pedicle airde veirteabrach a athbhunú go héifeachtach, cosc ​​a chur ar sleamhnú mais stroighne cnámh i scoilteáin veirteabracha, cobhsaíocht bithmheicnice dromlaigh a atógáil, comharthaí cliniciúla a mhaolú go héifeachtach, feabhas a chur ar fheidhm dhromlaigh, agus feabhas a chur ar cháilíocht. de shaol na ndaoine scothaosta i gcóireáil galar Kummell inchúlaithe céim III. Le síneadh na beatha, tá gá fós le héifeachtaí fadtéarmacha a leanúint.

() ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 1005 Chun 6483. 2023. 11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ,２０２３,３）（＼）） １０８４