Système d'endoscopie bicanal en forme de V (VBE)

Fusion lombaire endoscopique à double canal en forme de V (Transforminal VBE-LIF)

Préparation et planification préopératoires : avant la chirurgie, nous devons soigneusement interroger les antécédents médicaux, l'examen physique et l'examen auxiliaire du patient pour clarifier le diagnostic du patient et exclure les contre-indications pertinentes avant d'envisager l'opportunité de choisir la chirurgie VBE. Avant la chirurgie, les radiographies doivent être lues attentivement pour analyser la rotation vertébrale, la scoliose, l'hyperplasie articulaire et la présence ou l'absence de vertèbres migrées et d'autres dégénérescences vertébrales. La hauteur de l'espace intervertébral, la taille et la hauteur du foramen intervertébral et les petites articulations de l'espace intervertébral malade doivent être observées à travers les radiographies latérales, et la morphologie 3D du foramen et de la colonne lombaire peut être observée grâce à la reconstruction 3D. du scanner et la colonne lombaire doivent être soigneusement analysées par les analyses sagittales et transversales par résonance magnétique de la colonne lombaire, pour observer la présence ou l'absence de dégénérescence des racines nerveuses du segment opéré et pour comprendre l'alignement des racines nerveuses. Nous analysons soigneusement les scans sagittaux et transversaux de l'IRM lombaire pour voir si les racines nerveuses du segment opéré présentent des variations, pour saisir le trajet des racines nerveuses et pour planifier le trajet chirurgical et les précautions pour éviter les lésions nerveuses. Selon le trajet chirurgical prévu, la distance de paracentèse et l'angle de ponction sont mesurés sur le film de résonance magnétique lombaire. Généralement, la distance de paracentèse du VBE lombaire est de 6 à 9 cm, et plus la distance de paracentèse est céphalique, plus la distance de paracentèse est petite et l'angle d'abduction est généralement de 30 ° à 45 °.

Position du corps et marquage de l'incision : le patient adopte la position couchée, l'abdomen est suspendu et les hôpitaux qui remplissent les conditions peuvent utiliser une surveillance neurophysiologique pour marquer le positionnement corporel des vis pédiculaires et la position de l'incision endoscopique à double canal avec le localisateur de surface corporelle. Désinfectez et étalez régulièrement la serviette, car l'endoscopie à double canal nécessite deux façons de rincer l'eau, l'eau de rinçage est plus importante, il faut préparer environ 3 000 ml d'eau de rinçage et en même temps réchauffer l'eau de rinçage pour éviter un rinçage excessif. l'eau pour affecter la température corporelle du patient, l'utilisation d'une poche d'eau arthroscopique pour collecter le liquide d'irrigation, la position de l'appareil à rayons X à bras en C et la position de l'équipement d'imagerie planifiée à l'avance, pour faciliter l'opération chirurgicale et la fluoroscopie, pour éviter les ajustements répétés retardés du temps chirurgical.

Mise en place du fil-guide pour les vis pédiculaires percutanées : Généralement, le fil-guide du segment à fixer avec des vis pédiculaires percutanées est d'abord implanté sous fluoroscopie, mais il peut également être réalisé d'abord par voie endoscopique.

Cependant, il est également possible de réaliser une fusion endoscopique suivie d'une implantation et d'une fixation percutanées d'un fil guide par vis pédiculaire.

Piqûre à l'aiguille : des aiguilles émoussées et pointues spécialisées sont disponibles dans le cadre de l'instrumentation et peuvent être sélectionnées en fonction des préférences du chirurgien. Le trajet de ponction optimal se situe le long du plateau vertébral supérieur du corps vertébral inférieur, près du bord latéral du calcanéum à environ 45°. La déviation supérieure et latérale a tendance à blesser la racine de sortie, tandis que la déviation médiale a tendance à blesser le sac dural et la racine ambulante. Par conséquent, la planification préopératoire du trajet préopératoire doit être effectuée en lisant attentivement les données d'imagerie et

Déterminez le chemin de perforation optimal.

Mise en place du canal opérateur : Une fois la position de l'aiguille de ponction satisfaisante, le tube de dilatation correspondant est utilisé pour réaliser une dilatation étape par étape. Une fois la dilatation terminée, le canal de travail avec le noyau inséré est inséré avec l'aiguille de ponction pour atteindre la position satisfaisante. La scie circulaire simple est ensuite sciée dans l'articulation synoviale articulaire depuis l'intérieur du canal sous vision directe ou fluoroscopie. Une fois que la scie circulaire a atteint la position de sécurité la plus profonde, le bloc osseux est retiré et conservé pour la greffe osseuse.

Traitement de l'espace intervertébral : une fois le bloc osseux retiré par la scie circulaire et la pince à pistolet, l'espace intervertébral peut être atteint directement, le noyau pulpeux est retiré avec la pince à noyau pulpeux, l'écarteur d'espace intervertébral est étalé étape par étape et l'espace intervertébral Un alésoir spatial et une spatule sont utilisés pour traiter les plaques d'extrémité jusqu'à ce qu'elles saignent et soient bien protégées. La conception actuelle de l'outil microscopique VEB est limitée en profondeur, l'entrée la plus profonde dans l'espace intervertébral ne dépassant pas 40 mm, ce qui garantit que les vaisseaux sanguins et les organes antérieurs au corps vertébral ne sont pas blessés.

Fusion de greffe osseuse : Une fois l'espace intervertébral traité de manière satisfaisante, un entonnoir de greffe osseuse est inséré dans l'espace intervertébral pour une greffe osseuse. La greffe osseuse intervertébrale doit garantir que la quantité d'os greffé est suffisante, et souvent, l'os autogène réséqué de l'éminence articulaire n'a pas la quantité d'os nécessaire à la fusion, il est donc nécessaire d'implanter suffisamment d'os allogénique ou artificiel comme support. matériau de remplacement, ou d'utiliser des matériaux favorisant la formation osseuse, tels que les BMP, afin de garantir la fusion de l'os greffé.

Implantation du dispositif de fusion : Après la greffe osseuse, le dispositif de fusion est implanté. Avec le double accès VBE, l’ensemble du processus d’implantation de fusion peut être réalisé sous surveillance endoscopique. Les dispositifs de fusion actuellement utilisés sont disponibles en tailles fixes et contreventées. Les dispositifs de fusion avec renfort sont plus faciles à implanter par voie endoscopique en raison de leur plus petite taille et peuvent être renforcés une fois le dispositif de fusion implanté en place.

Décompression homolatérale et controlatérale : il est généralement recommandé d'effectuer la décompression une fois l'implantation de la fusion terminée, ce qui peut être effectué directement avec l'instrumentation à double canal fusionné sans remplacer le trocart de travail à double canal. Si le champ de vision n'est pas très clair en raison d'un saignement, etc., le foramen intervertébral conventionnel peut être remplacé pour effectuer une décompression et une ablation du disque ; s'il existe encore une hernie discale ou une sténose du côté controlatéral, un foramen intervertébral conventionnel peut être utilisé du côté controlatéral pour la décompression, l'ablation du noyau pulpeux et l'ablation du noyau pulpeux. Le noyau pulpeux peut être retiré du côté controlatéral s'il existe encore une hernie discale ou une sténose, et les deux côtés peuvent être opérés par deux opérateurs en même temps, ce qui n'augmente pas la durée de l'opération.

Fixation percutanée par vis : Une fois la fusion et la décompression terminées, une fixation percutanée par vis pédiculaire est réalisée. Après fluoroscopie et confirmation, les vis percutanées sont vissées le long du fil guide placé et l'incision est fermée.