Comment reconnaître les douleurs radiculaires, sèches et en grappes ?

Racine nerveuse lombo-sacrée du canal rachidien au plexus sacré et collection du tronc du nerf sciatique. Ainsi, lorsque l'un des trois est impliqué, cela peut provoquer des symptômes et des signes similaires. Se manifestant principalement par des douleurs à la taille et aux jambes, des engourdissements, un dysfonctionnement des mouvements et des réflexes et un test positif de levée de la jambe droite, etc., certaines caractéristiques sont souvent difficiles à reconnaître pour les débutants, conduisant à un diagnostic erroné. En fait, les localisations pathoanatomiques et les caractéristiques des trois lésions ne sont pas cohérentes. À l’exception de rares cas où deux ou trois peuvent apparaître simultanément, ces caractéristiques sont généralement singulières et distinctes.

La douleur radiculaire est le plus souvent associée à une hernie discale lombaire, à une sténose rachidienne lombaire (y compris la sténose de la fosse latérale) et à des tumeurs rachidiennes lombaires.

(1) Douleur paravertébrale: les principales caractéristiques de la douleur radiculaire sont la douleur paravertébrale et l'irradiation des membres inférieurs dues à l'implication simultanée des branches dorsales et latérales des racines nerveuses spinales du segment affecté. La douleur sèche et la douleur en grappe ne se manifestent généralement pas par une douleur radiculaire.

(2) Limitation du mouvement de la colonne lombaire : la sténose de la colonne lombaire limite principalement l'extension du dos, tandis que les problèmes de disque lombaire peuvent limiter l'extension lombaire du dos, la flexion vers l'avant et la flexion latérale affectée. Les tumeurs intradurales peuvent également entraîner divers degrés de limitation des mouvements de la colonne lombaire à différents stades de la maladie. Cependant, les douleurs sèches et les douleurs plexiformes ne présentent pas cette caractéristique.

(3) Test de flexion cervicale : Zhao Dinglin et al. a réalisé un test de flexion cervicale sur 200 patients souffrant de douleurs radiculaires, et le taux de positivité était supérieur à 95 %. En effet, la colonne cervicale est dans un état de flexion vers l'avant, ce qui augmente la tension et la pression sur les racines nerveuses affectées à travers le sac dural et la coiffe radiculaire, exacerbant ainsi la douleur. L’étude n’a trouvé aucune preuve de douleur sèche ou de douleur plexiforme.

(4) Symptômes de localisation des racines nerveuses rachidiennes : la sensation, le mouvement et les réflexes des racines nerveuses rachidiennes ont des caractéristiques de localisation claires en fonction des ganglions rachidiens. Par exemple, la sensation cutanée dorsale du premier et du deuxième orteil du pied est principalement innervée par la racine nerveuse lombaire, tandis que le bord latéral du pied et le petit orteil sont innervés par la racine nerveuse sacrée 1. La douleur radiculaire, les troubles sensoriels et les réflexes sont plus impliqués que la gamme de douleurs sèches et de douleurs en grappe.

Dans le passé, les diagnostics cliniques de douleur sèche étaient communément appelés « sciatique » ou « névrite sciatique ». Cependant, des études récentes suggèrent que les lésions du défilé pelvien du nerf sciatique, telles que les tumeurs, les adhérences, la compression du muscle pudendal et la stimulation inflammatoire, sont les principales causes de douleur sèche. Les principales caractéristiques de la douleur sèche ne sont pas affectées par les évaluations subjectives et se caractérisent par un manque d'humidité.

(1) Points de pression : ils sont principalement situés dans la sortie pelvienne, en particulier autour du point de saut de l'anneau. La douleur radioactive des membres inférieurs survient lorsqu’une pression locale profonde est appliquée, et sa portée est évidemment plus large que la douleur radiculaire. Environ 60% du côté malade est accompagné d'une pression du point rouge (parcours du nerf tibial) et du point péronier (parcours du nerf péronier commun) et de douleurs radiculaires. Il n’y a pas de douleur évidente à la pression ni à la percussion dans la région lombaire inférieure.

(2) Test de rotation des membres inférieurs : Le test de rotation interne est positif s'il est uniquement provoqué par une adhérence de sortie. Si le muscle pudendal est également impliqué, la rotation externe est également positive.

Les symptômes de localisation sèche se manifestent par des déficits sensoriels, moteurs et réflexes dans la zone d'innervation du nerf tibial et du nerf péronier. La gamme d'atteinte est plus large et limitée aux racines nerveuses spinales dans la plage lombaire 4 à sacrée 2.

(4) Engourdissement plantaire : les troubles sensoriels des racines ne touchent souvent pas la totalité de la zone plantaire. Cependant, selon Zhao Dinglin et d'autres statistiques, plus de 90 % des cas de douleur sèche présentent un engourdissement plantaire.

Douleur au plexus : peut être causée par des tumeurs, une inflammation chronique et des maladies annexielles du bassin, qui peuvent affecter le plexus sacré et entraîner des symptômes. Les nerfs les plus fréquemment touchés sont le tronc du nerf sciatique, le tronc du nerf fémoral et le nerf fessier supérieur.

(1) Douleurs multi-tiges : Dans le même cas, des douleurs de sciatique, de cuisse, sacrées et de genou peuvent être présentes. Ces symptômes peuvent survenir simultanément ou alternativement, selon la gravité des lésions. Il peut y avoir des différences dans le degré d’implication entre plusieurs troncs nerveux.

(2) Test de percussion lombo-sacrée : La différence entre ce test et la douleur radiculaire est que lorsque la percussion est appliquée sur la région lombo-sacrée, le patient non seulement ne ressent aucune douleur, mais se sent également à l'aise. En revanche, les lésions occupant l’espace pelvien provoquent des douleurs, souvent intenses.

(3) Examen pelvien : les douleurs pelviennes sont plus fréquentes chez les patientes ; par conséquent, un examen gynécologique est nécessaire pour exclure les maladies gynécologiques avant de poser un diagnostic. De plus, pour exclure les tumeurs, une palpation pelvienne et, si nécessaire, un examen anal doivent être effectués. Des orthopantomogrammes et des clichés obliques du bassin doivent être réalisés après un lavement nettoyant. Le lavement baryté ou la cystographie peuvent être utilisés en cas de suspicion de tumeurs intestinales ou des voies urinaires.

(4) Modifications réflexes : le réflexe du genou et le réflexe du tendon d'Achille peuvent être affaiblis ou disparaître simultanément.