چگونه درد رادیکولار، خشک و خوشه ای را تشخیص می دهید؟

ریشه عصب لومبوساکرال از کانال نخاعی به شبکه ساکرال و جمع آوری تنه عصب سیاتیک، بنابراین زمانی که هر یک از این سه مورد درگیر باشد، می تواند علائم و نشانه های مشابهی ایجاد کند. عمدتاً به صورت درد کمر و ساق پا، بی‌حسی، حرکت و اختلال عملکرد رفلکس و تست مثبت بالا بردن پای صاف و غیره ظاهر می‌شود، تشخیص برخی از ویژگی‌ها برای مبتدیان اغلب دشوار است و منجر به تشخیص اشتباه می‌شود. در واقع، مکان های پاتوآناتومیک و ویژگی های سه ضایعه سازگار نیست. به استثنای موارد نادری که ممکن است دو یا سه به طور همزمان رخ دهند، این ویژگی ها معمولاً منحصر به فرد و متمایز هستند.

درد رادیکولار بیشتر با فتق دیسک کمر، تنگی ستون فقرات کمری (از جمله تنگی حفره جانبی) و تومورهای ستون فقرات کمری همراه است.

(1) درد پاراورتبرال: ویژگی های اصلی درد رادیکولار درد پاراورتبرال و تشعشع به اندام تحتانی به دلیل درگیری همزمان شاخه های پشتی و جانبی ریشه های عصبی نخاعی بخش آسیب دیده است. درد خشک و درد خوشه ای معمولاً با درد رادیکولار بروز نمی کند.

(2) محدودیت حرکت ستون فقرات کمری: تنگی ستون فقرات کمری عمدتاً اکستنشن پشت را محدود می کند، در حالی که مشکلات دیسک کمر ممکن است اکستنشن کمر، خم شدن به جلو و خم شدن طرف آسیب دیده را محدود کند. تومورهای اینترادورال همچنین ممکن است باعث درجات مختلفی از محدودیت حرکتی ستون فقرات کمری در مراحل مختلف بیماری شوند. با این حال، درد خشک و درد پلکسی فرم این ویژگی را نشان نمی دهد.

(3) تست خم شدن دهانه رحم: ژائو دینگلین و همکاران. تست فلکشن دهانه رحم روی 200 بیمار مبتلا به درد رادیکولار انجام شد که میزان مثبت آن بیش از 95 درصد بود. این به این دلیل است که ستون فقرات گردنی در حالت خم شدن به سمت جلو قرار دارد که باعث افزایش تنش و فشار بر روی ریشه های عصبی آسیب دیده از طریق کیسه دورال و کاف ریشه می شود و درد را تشدید می کند. این مطالعه شواهدی از درد خشک یا درد پلکسیفورم پیدا نکرد.

(4) علائم محلی سازی ریشه عصب نخاعی: حس، حرکت، و رفلکس ریشه های عصبی نخاعی بسته به گانگلیون های نخاعی، ویژگی های محلی سازی واضحی دارند. به عنوان مثال، احساس پوست پشتی انگشتان اول و دوم پا عمدتاً توسط ریشه عصبی کمری عصب دهی می شود، در حالی که لبه جانبی پا و انگشت کوچک توسط ریشه عصبی ساکرال 1 عصب دهی می شود. درد رادیکولار، اختلال حسی و رفلکس ها بیشتر از محدوده درد خشک و درد خوشه ای درگیر هستند.

در گذشته، تشخیص بالینی درد خشک معمولاً به عنوان "سیاتیک" یا "نوریت سیاتیک" نامیده می شد. با این حال، مطالعات اخیر نشان می دهد که ضایعات خروجی لگن عصب سیاتیک، مانند تومورها، چسبندگی ها، فشرده سازی عضله پودندال و تحریک التهابی، علل اصلی درد خشک هستند. ویژگی های اصلی درد خشک تحت تأثیر ارزیابی های ذهنی قرار نمی گیرد و با کمبود رطوبت مشخص می شود.

(1) نقاط فشار: این نقاط بیشتر در خروجی لگن، به ویژه در اطراف نقطه پرش حلقه قرار دارند. درد رادیواکتیو اندام تحتانی زمانی رخ می دهد که فشار عمیق موضعی اعمال می شود و دامنه آن آشکارا بزرگتر از درد رادیکولار است. حدود 60 درصد از سمت بیمار با نقطه سرخ (کورس عصب تیبیال) و نقطه پرونئال (کورس عصب پرونئال مشترک) فشار و درد رادیکول همراه است. فشار و درد ضربی آشکاری در ناحیه تحتانی کمر وجود ندارد.

(2) تست چرخش اندام تحتانی: تست چرخش داخلی اگر صرفاً ناشی از چسبندگی خروجی باشد مثبت است. اگر عضله پودندال نیز درگیر باشد، چرخش خارجی نیز مثبت است.

علائم محلی سازی خشک به صورت نقص حسی، حرکتی و رفلکس در عصب تیبیال و ناحیه عصب دهی عصب پرونئال ظاهر می شود. دامنه درگیری گسترده تر و محدود به ریشه های عصبی نخاعی در محدوده کمری 4 تا ساکرال 2 است.

(4) بی حسی کف پا: اختلالات حسی ریشه اغلب کل ناحیه کف پا را درگیر نمی کند. با این حال، طبق ژائو دینگلین و سایر آمارها، بیش از 90 درصد موارد درد خشک، بی حسی کف پا را نشان می دهند.

درد شبکه: می‌تواند ناشی از تومورها، التهاب مزمن، و بیماری‌های آدنکسال در لگن باشد که می‌تواند روی شبکه خاجی تأثیر بگذارد و منجر به علائم شود. شایع ترین اعصابی که تحت تاثیر قرار می گیرند تنه عصب سیاتیک، تنه عصب فمورال و عصب گلوتئال فوقانی هستند.

(1) درد چند ساقه: در همین مورد، درد سیاتیک، ران، ساکرال و زانو ممکن است وجود داشته باشد. این علائم بسته به شدت ضایعات می توانند به طور همزمان یا متناوب رخ دهند. ممکن است در درجه درگیری بین چندین تنه عصبی تفاوت هایی وجود داشته باشد.

(2) تست کوبه ای لومبوساکرال: تفاوت این تست با درد رادیکولار این است که وقتی کوبه ای در ناحیه کمری ساکرال اعمال می شود، بیمار نه تنها دردی را تجربه نمی کند بلکه احساس راحتی نیز می کند. در مقابل، ضایعات اشغال کننده فضای لگن باعث درد اغلب شدید می شود.

(3) معاینه لگن: درد لگن در بیماران زن شایع تر است. بنابراین، معاینه زنان برای رد بیماری های زنان قبل از تشخیص ضروری است. علاوه بر این، برای حذف تومورها، باید لمس لگن و در صورت لزوم معاینه مقعدی انجام شود. ارتوپانتوموگرام و فیلم های مایل لگن باید بعد از تنقیه پاک کننده گرفته شود. برای افرادی که مشکوک به تومورهای روده یا مجاری ادراری هستند، می توان از تنقیه باریم یا سیستوگرافی استفاده کرد.

(4) تغییرات رفلکس: رفلکس زانو و رفلکس تاندون آشیل ممکن است به طور همزمان ضعیف یا ناپدید شوند.