¿Cómo se reconoce el dolor radicular, seco y en racimos?

La raíz del nervio lumbosacro desde el canal espinal hasta el plexo sacro y la colección del tronco del nervio ciático, por lo que cuando cualquiera de los tres está involucrado, puede causar algunos síntomas y signos similares. Algunas de las características, que se manifiestan principalmente en dolor de cintura y piernas, entumecimiento, disfunción de movimientos y reflejos y una prueba positiva de elevación de la pierna recta, etc., suelen ser difíciles de reconocer para los principiantes, lo que lleva a un diagnóstico erróneo. De hecho, las ubicaciones y características patoanatómicas de las tres lesiones no son consistentes. Con la excepción de casos raros en los que pueden ocurrir dos o tres simultáneamente, estas características suelen ser singulares y distintas.

El dolor radicular se asocia más comúnmente con hernia de disco lumbar, estenosis de la columna lumbar (incluida la estenosis de la fosa lateral) y tumores de la columna lumbar.

(1) Dolor paravertebral: las características principales del dolor radicular son el dolor paravertebral y la radiación a las extremidades inferiores debido a la afectación simultánea de las ramas dorsal y lateral de las raíces nerviosas espinales del segmento afectado. El dolor seco y el dolor en racimos no suelen presentarse con dolor radicular.

(2) Limitación del movimiento de la columna lumbar: la estenosis de la columna lumbar limita principalmente la extensión de la espalda, mientras que los problemas del disco lumbar pueden limitar la extensión de la espalda lumbar, la flexión hacia adelante y la flexión del lado afectado. Los tumores intradurales también pueden causar diversos grados de limitación del movimiento de la columna lumbar en diferentes etapas de la enfermedad. Sin embargo, el dolor seco y el dolor plexiforme no presentan esta característica.

(3) Prueba de flexión cervical: Zhao Dinglin et al. realizaron una prueba de flexión cervical en 200 pacientes con dolor radicular y la tasa positiva fue superior al 95%. Esto se debe a que la columna cervical está en un estado de flexión hacia adelante, lo que aumenta la tensión y la presión sobre las raíces nerviosas afectadas a través del saco dural y el manguito radicular, lo que exacerba el dolor. El estudio no encontró evidencia de dolor seco o dolor plexiforme.

(4) Síntomas de la localización de las raíces de los nervios espinales: la sensación, el movimiento y los reflejos de las raíces de los nervios espinales tienen características de localización claras según los ganglios espinales. Por ejemplo, la sensación de la piel dorsal del primer y segundo dedo del pie está inervada principalmente por la raíz nerviosa lumbar, mientras que el borde lateral del pie y el dedo meñique están inervados por la raíz nerviosa sacra 1. El dolor radicular, el trastorno sensorial y los reflejos están más involucrados que el dolor seco y el dolor en racimos.

En el pasado, los diagnósticos clínicos de dolor seco se denominaban comúnmente "ciática" o "neuritis ciática". Sin embargo, estudios recientes sugieren que las lesiones de la salida pélvica del nervio ciático, como tumores, adherencias, compresión del músculo pudendo y estimulación inflamatoria, son las causas principales del dolor seco. Las principales características del dolor seco no se ven afectadas por valoraciones subjetivas y se caracterizan por una falta de humedad.

(1) Puntos de presión: se encuentran principalmente en la salida pélvica, específicamente alrededor del punto de salto del anillo. El dolor radiactivo en las extremidades inferiores ocurre cuando se aplica presión local profunda y su alcance es obviamente mayor que el dolor radicular. Aproximadamente el 60% del lado enfermo se acompaña de presión en el punto rojo (curso del nervio tibial) y punto peroneo (curso del nervio peroneo común) y dolor radicular. No hay presión evidente ni dolor de percusión en la región lumbar inferior.

(2) Prueba de rotación de las extremidades inferiores: la prueba de rotación interna es positiva si es causada únicamente por adherencia de salida. Si también está afectado el músculo pudendo, la rotación externa también es positiva.

Los síntomas de la localización seca se manifiestan como déficits sensoriales, motores y reflejos en el área de inervación del nervio tibial y del nervio peroneo. El rango de afectación es más amplio y se limita a las raíces nerviosas espinales dentro del rango lumbar 4 al sacro 2.

(4) Entumecimiento plantar: los trastornos sensoriales de la raíz a menudo no afectan a toda el área plantar. Sin embargo, según Zhao Dinglin y otras estadísticas, más del 90% de los casos de dolor seco presentan entumecimiento plantar.

Dolor de plexo: puede ser causado por tumores, inflamación crónica y enfermedades anexiales en la pelvis, que pueden afectar el plexo sacro y provocar síntomas. Los nervios más comúnmente afectados son el tronco del nervio ciático, el tronco del nervio femoral y el nervio glúteo superior.

(1) Dolor multitallo: en el mismo caso, puede haber dolor de ciática, muslo, sacro y rodilla. Estos síntomas pueden ocurrir simultáneamente o alternativamente, dependiendo de la gravedad de las lesiones. Puede haber diferencias en el grado de afectación entre varios troncos nerviosos.

(2) Prueba de percusión lumbosacra: la diferencia entre esta prueba y el dolor radicular es que cuando se aplica percusión en la región lumbosacra, el paciente no solo no siente dolor sino que también se siente cómodo. Por el contrario, las lesiones que ocupan espacio pélvico causan dolor, a menudo intenso.

(3) Examen pélvico: el dolor pélvico es más común en pacientes femeninas; por lo tanto, es necesario un examen ginecológico para excluir enfermedades ginecológicas antes de hacer un diagnóstico. Además, para excluir tumores, se debe realizar una palpación pélvica y, si es necesario, un examen anal. Después de un enema de limpieza se deben tomar ortopantomogramas y películas oblicuas de la pelvis. Se puede utilizar un enema de bario o una cistografía en personas sospechosas de tener tumores intestinales o del tracto urinario.

(4) Cambios en los reflejos: el reflejo de la rodilla y el reflejo del tendón de Aquiles pueden debilitarse o desaparecer simultáneamente.