Bikanálový endoskopický systém ve tvaru V (VBE)

Dvoukanálová endoskopická lumbální fúze ve tvaru V (transforminální VBE-LIF)

Předoperační příprava a plánování: Před zvážením vhodnosti volby operace VBE se musíme před operací pečlivě zeptat na anamnézu pacienta, fyzikální vyšetření a pomocné vyšetření k upřesnění diagnózy pacienta a vyloučení příslušných kontraindikací. Před operací je třeba pečlivě přečíst rentgenové snímky, aby bylo možné analyzovat rotaci obratlů, skoliózu, kloubní hyperplazii a přítomnost nebo nepřítomnost migrovaných obratlů a další degenerace páteře. Na laterálních rentgenových snímcích by měla být sledována výška meziobratlového prostoru, velikost a výška meziobratlového foramenu a malých kloubů nemocného meziobratlového prostoru a 3D rekonstrukcí lze sledovat 3D morfologii foramen a bederní páteře. CT a bederní páteř by měla být pečlivě analyzována sagitálním a transverzálním skenováním pomocí magnetické rezonance bederní páteře, aby se pozorovala přítomnost nebo nepřítomnost degenerace nervových kořenů operovaného segmentu a aby se porozumělo zarovnání nervových kořenů. Pečlivě analyzujeme lumbální MRI sagitální a příčné skeny, abychom zjistili, zda nervové kořeny v operovaném segmentu mají nějaké odchylky, abychom pochopili průběh nervového kořene a naplánovali chirurgickou cestu a opatření, abychom se vyhnuli poškození nervu. Podle plánované operační dráhy se na filmu lumbální magnetické rezonance měří paracentézní vzdálenost a úhel vpichu. Obecně je vzdálenost paracentézy bederní VBE 6 až 9 cm, a čím více hlav, tím menší je vzdálenost paracentézy a úhel abdukce je obecně 30° až 45°.

Poloha těla a značení řezu: pacient zaujme polohu na břiše, břicho je zavěšeno a nemocnice, které mají podmínky, mohou pomocí neurofyziologického monitorování označit polohu těla pediklových šroubů a polohu dvoukanálového endoskopického řezu pomocí lokátor povrchu těla. Ručník pravidelně dezinfikujte a rozprostřete, protože dvoukanálová endoskopie potřebuje dva způsoby splachování vody, splachovací vody je více, je potřeba připravit cca 3000 ml splachovací vody a zároveň splachovací vodu ohřát, aby nedošlo k nadměrnému splachování vody k ovlivnění tělesné teploty pacienta, použití artroskopického vodního vaku k odběru irigační tekutiny, poloha rentgenového přístroje s C ramenem a předem naplánovaná poloha zobrazovacího zařízení pro usnadnění chirurgické operace a skiaskopie, vyhněte se opakovaným úpravám zpoždění chirurgického zákroku.

Umístění vodícího drátu pro perkutánní pedikulární šrouby: Obecně platí, že vodicí drát pro segment, který má být fixován perkutánními pedikulárními šrouby, se nejprve implantuje pod skiaskopií, ale lze to provést také nejprve endoskopicky.

Je však také možné provést endoskopickou fúzi s následnou implantací a fixací perkutánního pedikulárního šroubu.

Jehlová punkce: Specializované tupé a špičaté jehly jsou k dispozici jako součást instrumentária a lze je vybrat podle preferencí chirurga. Optimální cesta vpichu je podél horní koncové ploténky dolního obratlového těla, blízko laterálního okraje patní kosti pod úhlem asi 45°. Horní a laterální deviace má tendenci poranit vývodný kořen, zatímco mediální deviace má tendenci poranit durální vak a chodící kořen. Předoperační plánování předoperační dráhy by proto mělo být prováděno pečlivým čtením zobrazovacích dat a

Určete optimální dráhu vpichu.

Zřízení pracovního kanálu: Jakmile je poloha punkční jehly vyhovující, použije se příslušná dilatační trubice k postupné dilataci. Po dokončení dilatace se pracovní kanál s vloženým jádrem zavede spolu s punkční jehlou do uspokojivé polohy. Obyčejná kotoučová pila se pak zařízne do kloubního synoviálního kloubu zevnitř kanálu pod přímým viděním nebo skiaskopií. Jakmile kotoučová pila dosáhne nejhlubší bezpečné polohy, kostní blok se odstraní a ponechá se pro kostní štěpování.

Ošetření meziobratlového prostoru: Po odstranění kostního bloku kotoučovou pilou a kleštěmi na pistoli lze dosáhnout přímo do meziobratlového prostoru, nucleus pulposus se odstraní kleštěmi nucleus pulposus, krok za krokem se roztáhne roztahovač meziobratlového prostoru a meziobratlový prostor prostorový výstružník a špachtle se používají k manipulaci s koncovými deskami, dokud nekrvácí a jsou dobře chráněny. Současná konstrukce mikroskopického nástroje VEB je hloubkově omezená, přičemž nejhlubší vstup do meziobratlového prostoru nepřesahuje 40 mm, což zajišťuje, že nedojde k poranění krevních cév a orgánů v přední části těla obratle.

Fúze kostního štěpu: Po uspokojivém ošetření intervertebrálního prostoru se do meziobratlového prostoru zavede nálevka kostního štěpu pro kostní štěp. Intervertebrální kostní štěp musí zajistit, že množství naštěpované kosti je dostatečné a často resekovaná autogenní kost kloubní eminence nemá množství kosti potřebné pro fúzi, takže je nutné implantovat dostatek alogenní nebo umělé kosti jako náhradní materiál, nebo použít materiály, které podporují tvorbu kosti, jako jsou BMP, aby se zajistilo, že štěpovaná kost dosáhne fúze.

Implantace fúzního zařízení: Po kostním štěpu se fúzní zařízení implantuje. Díky duálnímu přístupu VBE lze celý proces implantace fúze provádět pod endoskopickým dohledem. V současnosti používaná fúzní zařízení jsou k dispozici v pevných i vyztužených velikostech. Vyztužená fúzní zařízení se snadněji implantují endoskopicky kvůli jejich menší velikosti a lze je vyztužit poté, co bylo fúzní zařízení implantováno na místo.

Ipsilaterální a kontralaterální dekomprese: Obecně se doporučuje provést dekompresi po dokončení fúzní implantace, kterou lze provést přímo pomocí fúzovaného dvoukanálového instrumentária bez výměny dvoukanálového pracovního trokaru. Pokud není zorné pole příliš jasné kvůli krvácení atd., lze konvenční intervertebrální foramen nahradit a provést dekompresi a odstranění disku; pokud je na kontralaterální straně stále herniace nebo stenotická ploténka, lze na kontralaterální straně použít konvenční intervertebrální foramen k dekompresi, odstranění nucleus pulposus a odstranění nucleus pulposus. Nucleus pulposus lze odstranit na kontralaterální straně, pokud stále existuje herniace disku nebo stenóza a obě strany mohou být operovány dvěma operátory současně, čímž se neprodlužuje doba operace.

Perkutánní fixace šroubem: Po dokončení fúze a dekomprese se provádí perkutánní fixace pediklovým šroubem. Po skiaskopii a potvrzení se perkutánní šrouby zašroubují podél umístěného vodícího drátu a incize se uzavře.