Jak poznáte radikulární, suchou a shlukovou bolest?

Kořen lumbosakrálního nervu z míšního kanálu do sakrálního plexu a sbírka kmene sedacího nervu, takže když je zapojen kterýkoli z těchto tří, může to způsobit některé podobné příznaky a příznaky. Projevuje se především bolestí pasu a nohou, necitlivostí, pohybovou a reflexní dysfunkcí a pozitivním testem zvedání rovné nohy atd., některé z rysů jsou pro začátečníky často obtížně rozpoznatelné, což vede k chybné diagnóze. Ve skutečnosti patoanatomické umístění a charakteristiky tří lézí nejsou konzistentní. S výjimkou vzácných případů, kdy se mohou vyskytovat dva nebo tři současně, jsou tyto charakteristiky typicky jedinečné a odlišné.

Radikulární bolest je nejčastěji spojena s herniací bederní ploténky, stenózou bederní páteře (včetně stenózy laterální jamky) a nádory bederní páteře.

(1) Paravertebrální bolest: Hlavními rysy radikulární bolesti jsou paravertebrální bolest a záření do dolních končetin při současném postižení dorzálních a laterálních větví kořenů míšních nervů postiženého segmentu. Suchá bolest a bolest klastrů se typicky nevyskytují s radikulární bolestí.

(2) Omezení pohybu bederní páteře: Lumbální spinální stenóza omezuje především extenzi zad, zatímco problémy s bederní ploténkou mohou omezovat bederní extenzi zad, flexi dopředu a postiženou flexi do strany. Intradurální nádory mohou také způsobit různé stupně omezení pohybu bederní páteře v různých stádiích onemocnění. Suchá bolest a plexiformní bolest však tento rys nevykazují.

(3) Test krční flexe: Zhao Dinglin et al. provedli test cervikální flexe na 200 pacientech s radikulární bolestí a pozitivní míra byla vyšší než 95 %. Krční páteř je totiž ve stavu předklonu, což zvyšuje napětí a tlak na postižené nervové kořeny přes durální vak a kořenovou manžetu, čímž se bolest zhoršuje. Studie nenalezla žádné známky suché bolesti nebo plexiformní bolesti.

(4) Příznaky lokalizace kořenů míšních nervů: Pocit, pohyb a reflexy kořenů míšních nervů mají jasné lokalizační charakteristiky v závislosti na míšních gangliích. Například dorzální kožní vjem prvního a druhého prstu nohy je inervován hlavně bederním nervovým kořenem, zatímco laterální okraj chodidla a malíček jsou inervovány sakrálním 1 nervovým kořenem. Radikulární bolest, senzorická porucha a reflexy jsou zahrnuty více než rozsah suché bolesti a bolesti klastrů.

V minulosti byly klinické diagnózy suché bolesti běžně označovány jako „ischias“ nebo „ischiatická neuritida“. Nedávné studie však naznačují, že primárními příčinami suché bolesti jsou léze pánevního vývodu sedacího nervu, jako jsou nádory, adheze, komprese pudendálního svalu a zánětlivá stimulace. Hlavní rysy suché bolesti nejsou ovlivněny subjektivním hodnocením a jsou charakterizovány nedostatkem vlhkosti.

(1) Tlakové body: Většinou se nacházejí v pánevním vývodu, konkrétně kolem bodu skoku prstence. Radioaktivní bolest dolních končetin vzniká při lokálním hlubokém tlaku a její rozsah je zjevně větší než radikulární bolest. Asi 60 % postižené strany je provázeno tlakem rouge point (průběh tibiálního nervu) a peroneálního bodu (běžný průběh peroneálního nervu) a radikulární bolestí. V dolní bederní oblasti není patrná tlaková a poklepová bolest.

(2) Test rotace dolní končetiny: Test na vnitřní rotaci je pozitivní, pokud je způsobena výhradně adhezí vývodu. Pokud je zapojen i pudendální sval, je pozitivní i zevní rotace.

Příznaky suché lokalizace se projevují jako senzorické, motorické a reflexní deficity v oblasti inervace n. tibia a peronealis. Rozsah postižení je širší a omezený na kořeny míšních nervů v rozsahu bederní 4 až sakrální 2.

(4) Plantární necitlivost: Kořenové senzorické poruchy často nezasahují celou plantární oblast. Podle Zhao Dinglina a dalších statistik však více než 90 % případů suché bolesti vykazuje plantární necitlivost.

Bolest plexu: může být způsobena nádory, chronickým zánětem a onemocněním adnex v pánvi, které mohou postihnout sakrální plexus a způsobit symptomy. Nejčastěji postiženými nervy jsou kmen ischiatického nervu, kmen stehenního nervu a horní gluteální nerv.

(1) Vícekmenná bolest: Ve stejném případě může být přítomna bolest ischias, stehen, křížové kosti a kolena. Tyto příznaky se mohou vyskytovat současně nebo střídavě v závislosti na závažnosti lézí. Mezi několika nervovými kmeny mohou být rozdíly ve stupni postižení.

(2) Lumbosakrální perkusní test: Rozdíl mezi tímto testem a radikulární bolestí je ten, že když je perkuse aplikována na lumbosakrální oblast, pacient nejen nepociťuje žádnou bolest, ale také se cítí pohodlně. Naproti tomu léze zabírající prostor pánve způsobují bolest, často silnou.

(3) Vyšetření pánve: Bolest pánve je častější u pacientek; proto je před stanovením diagnózy nutné gynekologické vyšetření k vyloučení gynekologických onemocnění. K vyloučení nádorů je navíc třeba provést palpaci pánve a v případě potřeby anální vyšetření. Ortopantomogramy a šikmé filmy pánve by měly být pořízeny po očistném klystýru. Baryový klystýr nebo cystografii lze použít u osob s podezřením na nádory střev nebo močových cest.

(4) Reflexní změny: Kolenní reflex a reflex Achillovy šlachy mohou být oslabeny nebo vymizet současně.