Odborná shoda na diagnostice a léčbě degenerativní lumbální spinální stenózy

Jak populace stárne, degenerativní lumbální spinální stenóza (DLSS) se stala jedním z nejčastějších ortopedických stavů, které vážně ovlivňují kvalitu života a fyzické a duševní zdraví lidí středního a staršího věku.

Diagnóza a léčba DLSS zůstává kontroverzní. Z tohoto důvodu Severoamerická společnost pro páteř (NASS) formulovala v roce 2011 pokyny pro diagnostiku a léčbu DLSS a v roce 2014 byl publikován Čínský expertní konsensus o specifikaci chirurgické léčby lumbální spinální stenózy. V posledních letech se vznikem a rozvojem minimálně invazivních diagnostických a léčebných technik a konceptu akcelerované rekonvalescence po operaci (ERAS) se výrazně změnila diagnostika a léčba DLSS a je potřeba doplnit a aktualizovat stávající diagnostická a léčebná doporučení či konsenzus. Dotazník, který inicioval Výbor pro prevenci a rehabilitaci osteoporózy Čínské společnosti rehabilitační medicíny a ortopedické minimálně invazivní pobočky Čínské asociace geriatrie a zdravotní péče, byl formulován pomocí modifikované výzkumné metody průzkumu Delphi a přehledu literatury a obsahu dotazníku, který získalo souhlas více než 75 % odborníků (včetně souhlasu a základního souhlasu), bylo po pěti kolech diskusí a hlasování v anketě zahrnuto do kategorie konsensu známými tuzemskými odborníky na páteřní chirurgii. Na základě tohoto konsenzu byl sepsán konsenzus.

10 doporučení:

Doporučení 1: DLSS se týká odpovídajících symptomů způsobených stenózou míšního kanálu, laterálních recesů a kanálku nervových kořenů v důsledku degenerativních onemocnění, s výjimkou stenózy způsobené výhřezem bederní ploténky, lumbální nestabilitou, bederní spondylolistézou nebo skoliózou.

Doporučení 2: Diagnóza DLSS je založena na ① bolesti beder, kyčlí a dolních končetin nebo je doprovázena lumbální ztuhlostí a symptomy cauda equina s typickými intermitentními klaudikačními symptomy; ② zobrazovací studie ukazující stenózu páteřního kanálu, stenózu kanálu radikulárního nervu, stenózu laterální safény a další změny; ③ klinické příznaky, známky a příznaky segmentální stenózy páteřního kanálu konzistentní.

Doporučení 3: Selektivní blokáda nervových kořenů je pomocná diagnostická perkutánní punkční technika, která může objasnit odpovědné místo stenózy a má dobrou klinickou aplikační hodnotu a může být selektivně aplikována v nemocnicích s onemocněními.

Doporučení 4: Pacienti s DLSS, kteří se rozhodnou pro nechirurgickou léčbu, by měli být léčeni protizánětlivými, analgetickými, vazodilatačními a nervově vyživujícími léky a účinnost by měla být hodnocena po 3 měsících pravidelné medikace.

Doporučení 5: Pro léčbu DLSS je metodou volby jednoduchá dekomprese páteřního kanálu, přičemž rozsah odstranění laminy a synovia je určen stupněm spinální stenózy a synoviální hyperplazie.

Doporučení 6: Otevřená dekomprese páteře je hlavním chirurgickým postupem při léčbě lumbální spinální stenózy. V závislosti na umístění stenózy by měla být zvolena méně invazivní, kratší doba operace a rychlejší pooperační zotavení, kdykoli je to možné.

Doporučení 7: Minimálně invazivní dekomprese páteře je účinná chirurgická metoda pro léčbu DLSS s výhodami nízké traumatizace, nízké pooperační bolesti, nízkého ovlivnění bederní stability atd. Za předpokladu přísného pochopení indikací nemocnice s těmito stavy by měla upřednostňovat minimálně invazivní dekompresi páteře. Doporučení 8: U pacientů s předoperační lumbální nestabilitou nebo intraoperační dekompresí, která může vést k nestabilitě segmentů, by měla být provedena bederní fixace a fúze, aby si srostlé segmenty udržely dlouhodobou mechanickou stabilitu a srostlé segmenty by měly být určeny podle klinických příznaků a rozsahu dekomprese. Doporučení 9: Lumbální vnitřní fixace poskytuje okamžitou stabilizaci po dekompresi páteřního kanálu. Segmenty vnitřní fixace se obecně určují podle rozsahu dekomprese a nestability, aby se zvýšil fúzní efekt výkonu.

Doporučení 10: Perioperační léčba RAS pro DLSS by měla být aktivní a pravidelná: vhodné předoperační posouzení, přesné chirurgické plánování, profylaktická analgezie a edukace pacienta; šetrná intraoperační manipulace, ochrana nervových a měkkých tkání a omezení krvácení; měla by být podána pooperační multimodální analgezie a pacienti by měli být povzbuzováni k provádění časných rehabilitačních cvičení k dosažení urychleného zotavení.