Notícies de la indústria
![[Revisió JBJS] Visió general dels resultats importants de la investigació clínica en cirurgia de la columna vertebral l'any anterior](https://ecdn6.globalso.com/upload/p/20/image_other/2024-03/65e960118e29611634.png)
Tractament de la fase III amb contenidor d'ompliment d'os combinat amb tecnologia d'ancoratge de pedicles Malaltia de Kummell reversible
La malaltia de Kummell afecta greument la qualitat de vida de les persones grans. En l'actualitat, la patogènesi d'aquesta malaltia encara no està clara, i hi ha diversos termes que descriuen la seva base patològica, com ara necrosi òssia isquèmica al cos vertebral, signe de fissures vertebrals (IVC), formació de pseudoarticulacions intravertebrals, fractura vertebral antiga no unió i col·lapse vertebral retardat després de la lesió. Hur et al. va trobar que les imatges de raigs X de pacients amb malaltia de Kummell mostraven signes d'esclerosi a l'extrem fracturat del cos vertebral. L'exploració simple de la TC va revelar signes d'esclerosi dins del cos vertebral, mentre que la reconstrucció de la TC va mostrar clarament signes d'IVC i esclerosi a l'extrem fracturat. També es va observar una osteoporosi severa amb la corresponent degeneració del disc intervertebral al cos vertebral al voltant de l'extrem endurit. El "signe de la fissura del buit", el "fenomen d'obertura" i el "signe bilateral" dins del cos vertebral són característiques d'imatge importants però no específiques. En l'actualitat, es creu que el tractament conservador per a la malaltia de Kumell no és efectiu, i pot haver-hi més cifosi espinal o fins i tot símptomes del nervi espinal en l'etapa posterior.
La PVP i la PKP han aconseguit resultats satisfactoris en el tractament dels estadis I i II de la malaltia de Kummell. Amb l'augment dels casos quirúrgics, s'ha comprovat que, especialment en pacients amb la malaltia de Kummell en estadi III, les fuites de ciment ossi i el lliscament de masses posteriors de ciment ossi encara són complicacions greus.
Les causes de la fuita i el lliscament del ciment ossi en la malaltia de Kummell estan relacionades amb múltiples factors, primer relacionats amb l'estructura patològica de la formació de fractures vertebrals. Hasegawa et al. va trobar que el teixit sinovial es va formar al voltant de les parets òssies de les fractures vertebrals durant la cirurgia d'augment vertebral. Creien que el ciment ossi estava present principalment a les fractures vertebrals, cosa que dificultava la penetració a través del teixit sinovial a les trabècules circumdants, dificultant la formació d'una estructura d'enllaç estable entre el ciment ossi i les trabècules vertebrals, que no podien mantenir l'estabilitat. del cos vertebral. Això va provocar una fuita de ciment ossi i el lliscament de les masses de ciment ossi, afectant l'efecte del tractament a llarg termini. Al mateix temps, també es relaciona amb la pressió dins del cos vertebral de la malaltia de Kummell i les habilitats quirúrgiques de l'operador. La malaltia de Kummell es repeteix repetidament i el curs de la malaltia es perllonga. El teixit fibrós de la superfície de l'os endurit del cos vertebral proliferarà i formarà una càpsula tancada, que s'omple de líquid. La pressió dins del cos vertebral augmentarà i el ciment ossi es filtrarà al llarg de la vena vertebral. Durant la pràctica clínica, els metges han descobert que quan la paret de la cavitat està intacta, augmenta la resistència a empènyer el ciment a la vèrtebra malalta, la qual cosa també augmenta el risc de fuites de ciment ossi. Hoppe et al. va trobar que l'aplicació de tècniques de reg abans d'injectar ciment ossi als pacients sota anestèsia general pot reduir la pressió dins del cos vertebral, reduint així la probabilitat de fuites de ciment ossi al llarg de la vena vertebral i la fuita del tipus de defecte cortical. El grau d'alleujament del dolor i l'estabilitat de la columna vertebral dels pacients postoperatoris estan estretament relacionats amb la quantitat d'ompliment de ciment ossi. Kim et al. Creiem que el mal alleujament del dolor després de la vertebroplàstia percutània en pacients amb malaltia de Kummell està relacionat amb una estabilitat vertebral insuficient a causa d'una injecció insuficient de ciment ossi.
El contenidor de farciment d'os és una estructura de malla esfèrica feta de nous materials. Aquesta bossa de malla està teixida verticalment i horitzontalment i té una bona resistència a la compressió i ductilitat. El principi de funcionament de les bosses de malla d'ompliment redueix principalment les fuites de ciment ossi a través de l'"efecte dent de llop" i "efecte ceba". Durant la cirurgia, la bossa d'ompliment de ciment ossi es col·loca al centre de la fissura vertebral i s'hi empès el ciment ossi. La bossa d'ompliment de ciment ossi s'omple gradualment i, a través de la pressió estàtica fluida de la bossa de malla de ciment ossi, s'aixeca el cos vertebral comprimit per restaurar l'alçada del cos vertebral malalt, restaurant així la biomecànica de la columna vertebral. La major part del ciment ossi s'embolica en una bossa, reduint les fuites. Una petita porció travessa l'estructura de malla i s'entrellaça amb les trabècules òssies circumdants, formant un "efecte dent de llop" que estabilitza i redueix el lliscament dels grups de ciment ossi. La pressió del fluid a la malla disminueix gradualment des del centre cap a la perifèria, formant un "efecte ceba" que redueix el risc de fuites de ciment ossi. Xie Shengrong et al. va informar que la cirurgia de reconstrucció del cos vertebral per a la malaltia de Kummell va donar lloc a una taxa de fuga de ciment ossi del 55,6%. Chen Shuwei es va informar d'un total de 35 pacients amb malaltia de Kummell reversible en estadi III tractats entre gener de 2018 i desembre de 2022, tots ells tractats amb bossa de malla de ciment ossi combinada amb tecnologia d'ancoratge pedicular. Entre ells, 6 casos van experimentar fuites, amb una taxa de fuites del 17,1% i una disminució important.
Experiència en el funcionament del contenidor d'ompliment d'os i la tecnologia d'ancoratge del pedicle: (1) Reviseu acuradament les imatges de raigs X i TC abans de la cirurgia per comprendre la ubicació de les fractures vertebrals internes, la mida i la posició dels defectes ossis, la mida i la integritat del pedicle. estructura i desenvolupar camins de punció precisos i llocs d'ancoratge per al pedicle de ciment ossi. Al mateix temps, trieu la mida adequada de les bosses de malla en funció de la mida de les fractures; (2) Durant la cirurgia, cal tenir una fluoroscòpia clara, punxar amb precisió segons el camí de la punció preoperatòria i evitar puncions repetides, formant falsos passos o penetrant al cos vertebral per formar una punció de fuita iatrogènica. Al mateix temps, per als pacients grans amb osteoporosi, l'operació ha de ser suau per evitar punxar la paret del quist i danyar els òrgans interns i els vasos sanguinis; (3) Extraieu el líquid de les fissures vertebrals, reduïu la pressió dins del cos vertebral i reduïu el risc de fuites de ciment ossi; (4) Agafeu el període d'injecció de ciment ossi, generalment durant el "període de dibuix", utilitzant una vareta d'empenta giratòria, empenyent lentament i supervisant de prop l'ompliment de la càpsula i el flux de ciment ossi dins del cos vertebral; (5) Les bosses d'ompliment de ciment ossi generalment es col·loquen a les columnes anteriors i mitjanes de les vèrtebres lesionades per facilitar la restauració de la morfologia vertebral i la biomecànica, alhora que redueixen el risc de fuites de ciment ossi al canal espinal. Al mateix temps, la majoria de vèrtebres lesionades per la malaltia de Kummell tenen defectes ossis relacionats amb fractures vertebrals. Omplir-se amb restes d'esponja de gelatina abans d'injectar ciment ossi pot reduir les fuites de ciment ossi; (6) A causa de l'estimulació repetida de l'estrès a prop del pedicle de l'arc vertebral, es forma una zona d'enduriment ossi durant el procés de reparació òssia i l'os local és relativament dur, cosa que facilita l'ús de ciment ossi per a la fixació de la cua. En aquest grup de casos, es va realitzar una punció pedicular bilateral i un ancoratge de cua per proporcionar una fixació més segura de les masses de ciment ossi. Paral·lelament, aquesta operació es va realitzar en una màniga de treball per evitar el risc de fuga de ciment ossi prop del pedicle.
En resum, la combinació del contenidor d'ompliment d'os i la tecnologia d'ancoratge del pedicle pot restaurar eficaçment l'alçada vertebral, prevenir el lliscament de les masses de ciment ossi a les fissures vertebrals, reconstruir l'estabilitat de la biomecànica de la columna, alleujar eficaçment els símptomes clínics, millorar la funció de la columna i millorar la qualitat. de la vida de la gent gran en el tractament de la malaltia de Kummell en estadi III reversible. Amb l'extensió de la vida, encara cal fer un seguiment dels efectes a llarg termini.