Tretman faze III sa posudom za punjenje kosti u kombinaciji s tehnologijom pričvršćivanja pedikula Reverzibilna Kummellova bolest

Kummell-ova bolest ozbiljno utječe na kvalitetu života starijih osoba. Trenutno je patogeneza ove bolesti još uvijek nejasna, a postoje različiti termini koji opisuju njenu patološku osnovu, uključujući ishemijsku nekrozu kosti u tijelu pršljena, znak pršljenova (IVC), formiranje intravertebralnih pseudozglobova, stari prijelom kralježaka koji nije spoj i odgođeni kolaps pršljenova nakon ozljede. Hur et al. otkrili su da rendgenski snimci pacijenata s Kummellovom bolešću pokazuju znakove skleroze na slomljenom kraju tijela pršljena. CT obični snimak otkrio je znakove skleroze unutar tijela pršljenova, dok je CT rekonstrukcija jasno pokazala znakove IVC i skleroze na kraju frakture. Teška osteoporoza s odgovarajućom degeneracijom intervertebralnog diska također je uočena u tijelu pršljena oko očvrslog kraja. "Znak vakuumske fisure", "fenomen otvaranja" i "bilateralni znak" unutar tijela pršljena su važne, ali nespecifične karakteristike snimanja. Trenutno se vjeruje da konzervativni tretman za Kumelovu bolest nije efikasan, te može doći do daljnje kifoze kičme ili čak simptoma kičmenog živca u kasnijoj fazi.

PVP i PKP su postigli zadovoljavajuće rezultate u liječenju Kumelove bolesti I i II stadijuma. Sa porastom hirurških slučajeva, utvrđeno je da su, posebno kod pacijenata sa Kumellovom bolešću III stadijuma, curenje koštanog cementa i klizanje kasnijih koštanih cementnih masa i dalje ozbiljne komplikacije.

Uzroci curenja koštanog cementa i klizanja kod Kummellove bolesti povezani su s više faktora, prvenstveno s patološkom strukturom formiranja fraktura kralježaka. Hasegawa et al. otkrili da se sinovijalno tkivo formira oko koštanih zidova preloma pršljenova tokom operacije povećanja pršljenova. Vjerovali su da je koštani cement uglavnom prisutan u frakturama kralježaka, što otežava prodiranje kroz sinovijalno tkivo u okolne trabekule, ometajući stvaranje stabilne međusobno povezane strukture između koštanog cementa i vertebralnih trabekula, koja nije mogla održati stabilnost. tela pršljenova. To je dovelo do curenja koštanog cementa i klizanja koštane cementne mase, što je utjecalo na dugotrajni učinak liječenja. Istovremeno, to je povezano i s pritiskom unutar tijela pršljenova kod Kummellove bolesti i hirurških vještina operatera. Kummellova bolest se ponavlja, a tok bolesti je produžen. Vlaknasto tkivo na površini stvrdnute kosti u tijelu pršljena će se razmnožavati i formirati zatvorenu kapsulu, koja je ispunjena tekućinom. Pritisak unutar tijela kralješka će se povećati, a koštani cement će curiti duž vertebralne vene. Tokom kliničke prakse, liječnici su otkrili da kada je zid šupljine netaknut, raste otpor guranju cementa u oboljeli pršljen, što također povećava rizik od curenja koštanog cementa. Hoppe et al. otkrili su da primjena tehnika irigacije prije ubrizgavanja koštanog cementa pacijentima pod općom anestezijom može smanjiti pritisak unutar tijela kralješka, čime se smanjuje vjerojatnost curenja koštanog cementa duž vertebralne vene i curenja tipa kortikalnog defekta. Stupanj ublažavanja boli i stabilnost kralježnice postoperativnih pacijenata usko su povezani s količinom punjenja koštanim cementom. Kim et al. smatraju da je slabo ublažavanje boli nakon perkutane vertebroplastike kod pacijenata s Kummellovom bolešću povezano s nedovoljnom stabilnošću kralježaka zbog nedovoljne injekcije koštanog cementa.

Kontejner za punjenje kostiju je sferična mrežasta struktura napravljena od novih materijala. Ova mrežasta vreća je tkana okomito i horizontalno, te ima dobru otpornost na kompresiju i duktilnost. Princip rada mrežastih vrećica za punjenje kostima uglavnom smanjuje curenje koštanog cementa kroz "efekat vučjih zuba" i "efekt luka". Tokom operacije, vreća za punjenje koštanog cementa se postavlja u centar pršljenove, a koštani cement se ubacuje u nju. Vreća za punjenje koštanog cementa se postepeno puni, a kroz statički pritisak tečnosti mrežaste vrećice koštanog cementa, komprimovano tijelo pršljena se podiže kako bi se vratila visina bolesnog tijela kralješka, čime se obnavlja biomehanika kralježnice. Većina koštanog cementa je umotana u vrećicu, čime se smanjuje curenje. Mali dio prolazi kroz mrežastu strukturu i spaja se s okolnim koštanim trabekulama, formirajući "efekat vučjih zuba" koji stabilizira i smanjuje klizanje nakupina koštanog cementa. Pritisak tekućine u mrežici postepeno se smanjuje od centra prema periferiji, formirajući "efekat luka" koji smanjuje rizik od curenja koštanog cementa. Xie Shengrong et al. izvijestili su da je operacija rekonstrukcije tijela pršljenova za Kummelovu bolest rezultirala stopom curenja koštanog cementa od 55,6%. Chen Shuwei je prijavljeno ukupno 35 pacijenata s reverzibilnom Kummelovom bolešću III stadijuma liječenih od januara 2018. do decembra 2022., od kojih su svi liječeni mrežastim vrećicama od koštanog cementa u kombinaciji s tehnologijom sidrenja pedikula. Među njima, 6 slučajeva je doživjelo curenje, sa stopom curenja od 17,1% i značajnim smanjenjem.

Iskustvo u radu kontejnera za punjenje kostiju i tehnologije sidrenja pedikula: (1) Pažljivo pregledajte rendgenske i CT snimke prije operacije kako biste razumjeli lokaciju unutrašnjih prijeloma kralježaka, veličinu i položaj koštanih defekata, veličinu i potpunost pedikula strukturu, i razviti precizne puteve punkcije i mjesta za sidrenje za pedikulu koštanog cementa. Istovremeno, odaberite odgovarajuću veličinu mrežastih vreća na osnovu veličine prijeloma; (2) Tokom operacije potrebno je imati jasnu fluoroskopiju, precizno punkciju u skladu sa preoperativnom putanjom punkcije i izbjegavati ponovljene punkcije, formiranje lažnih prolaza ili prodiranje u tijelo pršljenova kako bi se formirala jatrogena punkcija curenja. Istovremeno, kod starijih pacijenata sa osteoporozom operacija treba da bude nežna kako bi se izbeglo probijanje zida ciste i oštećenje unutrašnjih organa i krvnih sudova; (3) Izvući tečnost iz pršljenova, smanjiti pritisak unutar tela pršljena i smanjiti rizik od curenja koštanog cementa; (4) Uhvatite period ubrizgavanja koštanog cementa, obično tokom "perioda izvlačenja", koristeći rotirajuću potisnu šipku, polako gurajući i pažljivo prateći punjenje kapsule i protok koštanog cementa unutar tijela pršljena; (5) Vreće za punjenje koštanog cementa se generalno postavljaju u prednji i srednji stub povređenih pršljenova kako bi se olakšala restauracija vertebralne morfologije i biomehanike, dok se istovremeno smanjuje rizik od curenja koštanog cementa u kičmeni kanal. U isto vrijeme, većina kralježaka oštećenih Kummellovom bolešću ima defekte kostiju koji su povezani s prijelomima kralježaka. Punjenje ostacima želatinske spužve prije ubrizgavanja koštanog cementa može smanjiti curenje koštanog cementa; (6) Zbog ponovljene stresne stimulacije u blizini pedikule luka kralješka, formira se zona očvršćavanja kosti tokom procesa popravke kosti, a lokalna kost je relativno tvrda, što olakšava upotrebu koštanog cementa za fiksaciju repa. U ovoj grupi slučajeva izvršena je bilateralna punkcija pedikula i sidrenje repa radi sigurnije fiksacije koštane cementne mase. Istovremeno, ova operacija je izvedena u radnom rukavu kako bi se izbjegao rizik od curenja koštanog cementa u blizini pedikule.

Ukratko, kombinacija kontejnera za punjenje kostiju i tehnologije sidrenja pedikula može učinkovito vratiti visinu pršljenova, spriječiti klizanje mase koštanog cementa u pršljenovama, obnoviti stabilnost biomehanike kičme, učinkovito ublažiti kliničke simptome, poboljšati funkciju kičme i poboljšati kvalitetu života starijih osoba u liječenju reverzibilnog stadijuma III Kummellove bolesti. Uz produženje životnog vijeka, dugoročne efekte još uvijek treba pratiti.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３＼２２３＼２． ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３０２３＼３１１＼１ １０８４