V-образна двуканална ендоскопска система (VBE)

V-образна двуканална ендоскопска лумбална фузия (Transforminal VBE-LIF)

Предоперативна подготовка и планиране: Преди операцията трябва внимателно да попитаме медицинската история на пациента, физикалния преглед и спомагателния преглед, за да изясним диагнозата на пациента и да изключим съответните противопоказания, преди да обмислим целесъобразността на избора на VBE хирургия. Преди операция трябва внимателно да се прочетат рентгенови лъчи, за да се анализира ротацията на прешлените, сколиозата, ставната хиперплазия и наличието или отсъствието на мигрирани прешлени и други гръбначни дегенерации. Височината на междупрешленното пространство, размерът и височината на междупрешленния отвор и малките стави на болното междупрешленно пространство трябва да се наблюдават чрез страничните рентгенографии, а 3D морфологията на отвора и лумбалния гръбнак може да се наблюдава чрез 3D реконструкция на КТ и лумбалния гръбначен стълб трябва да се анализира внимателно чрез сагитално и напречно сканиране с магнитен резонанс на лумбалния гръбначен стълб, за да се наблюдава наличието или отсъствието на дегенерация на нервните корени на оперирания сегмент и да се разбере подреждането на нервните корени. Ние внимателно анализираме сагиталното и напречното сканиране на лумбалния ЯМР, за да видим дали корените на нервите в оперирания сегмент имат някакви вариации, да разберем хода на корените на нервите и да планираме хирургичния път и предпазните мерки за избягване на увреждане на нервите. В съответствие с планираната оперативна пътека, разстоянието на парацентезата и ъгълът на пункцията се измерват върху лумбалния магнитен резонансен филм. Обикновено парацентезното разстояние на лумбалния VBE е 6 до 9 cm и колкото по-главно, толкова по-малко е парацентезното разстояние, а ъгълът на абдукция обикновено е 30° до 45°.

Позиция на тялото и маркиране на разреза: пациентът приема легнала позиция, коремът е окачен и болниците, които имат условия, могат да използват неврофизиологичен мониторинг, за да маркират позицията на тялото на винтовете на педикула и позицията на двуканалния ендоскопски разрез с локатор на повърхността на тялото. Редовно дезинфекцирайте и разпространявайте кърпата, тъй като двуканалната ендоскопия се нуждае от два начина за промиване на вода, промивната вода е повече, трябва да подготвите около 3000 ml вода за промиване и в същото време да затоплите водата за промиване, за да избегнете прекомерно промиване вода, за да се повлияе на телесната температура на пациента, използването на артроскопска водна торба за събиране на иригационна течност, позицията на рентгеновия апарат със С-рамо и позицията на оборудването за изображения, планирано предварително, за да се улесни хирургическата операция и флуороскопията, за избягвайте многократните корекции, забавено хирургично време.

Поставяне на водач за перкутанни педикулни винтове: Обикновено водачът за сегмента, който трябва да се фиксира с перкутанни педикулни винтове, първо се имплантира под флуороскопия, но може да се направи първо ендоскопски.

Възможно е обаче също така да се извърши ендоскопско сливане, последвано от перкутанно имплантиране и фиксиране на водач с педикулен винт.

Пункция с игла: Специализирани тъпи и заострени игли се предлагат като част от инструментариума и могат да бъдат избрани според предпочитанията на хирурга. Оптималният път на пункция е по протежение на горната крайна плоча на тялото на долния прешлен, близо до страничната граница на калтенеуса при около 45°. Горното и странично отклонение има тенденция да нарани изходния корен, докато медиалното отклонение има тенденция да нарани дуралния сак и ходещия корен. Следователно предоперативното планиране на предоперативния път трябва да се извърши чрез внимателно разчитане на образните данни и

Определете оптималния път на пробиване.

Установяване на работния канал: След като позицията на пункционната игла е задоволителна, се използва съответната дилатационна тръба, за да се извърши стъпка по стъпка дилатация. След завършване на дилатацията, работният канал с поставеното ядро ​​се вкарва заедно с пункционната игла до достигане на задоволително положение. След това обикновеният циркулярен трион се врязва в ставната синовиална става от вътрешността на канала под директно виждане или флуороскопия. След като циркулярът достигне най-дълбоката безопасна позиция, костният блок се отстранява и се запазва за присаждане на кост.

Лечение на междупрешленното пространство: След като костният блок се отстрани с циркулярния трион и пистолетните клещи, междупрешленното пространство може да се достигне директно, нуклеус пулпозус се отстранява с нуклеус пулпозус форцепс, разширителят на междупрешленното пространство се разпръсква стъпка по стъпка и междупрешленните пространствен райбер и шпатула се използват за справяне с крайните плочи, докато изтекат и са добре защитени. Текущият дизайн на микроскопичния инструмент VEB е с ограничена дълбочина, като най-дълбокото навлизане в междупрешленното пространство не надвишава 40 mm, което гарантира, че кръвоносните съдове и органи пред тялото на прешлена не са наранени.

Сливане на костна присадка: След като междупрешленното пространство е било задоволително обработено, фуния за костна присадка се вкарва в междупрешленното пространство за присаждане на кост. Междупрешленното костно присаждане трябва да гарантира, че количеството присадена кост е достатъчно и често резецираната автогенна кост на ставното издигане няма необходимото количество кост за сливане, така че е необходимо да се имплантира достатъчно алогенна или изкуствена кост като заместващ материал или да се използват материали, които насърчават образуването на кост, като BMP, за да се гарантира, че присадената кост постига сливане.

Имплантиране на устройството за сливане: След присаждане на кост се имплантира устройството за сливане. С VBE двоен достъп, целият процес на имплантиране на синтез може да се извърши под ендоскопско наблюдение. Устройствата за термоядрен синтез, използвани в момента, се предлагат както във фиксирани, така и във фиксирани размери. Устройствата за сливане с скоби са по-лесни за имплантиране ендоскопски поради по-малкия им размер и могат да бъдат закрепени, след като устройството за сливане е имплантирано на място.

Ипсилатерална и контралатерална декомпресия: Обикновено се препоръчва декомпресията да се извърши след завършване на имплантирането на сливането, което може да се направи директно със слетия двуканален инструмент, без да се подменя двуканален работен троакар. Ако зрителното поле не е много ясно поради кървене и т.н., конвенционалният междупрешленен отвор може да бъде заменен, за да се извърши декомпресия и отстраняване на диска; ако все още има херния или стенотичен диск от контралатералната страна, може да се използва конвенционален междупрешленен отвор от контралатералната страна за декомпресия, отстраняване на нуклеус пулпозус и отстраняване на нуклеус пулпозус. Nucleus pulposus може да се отстрани от контралатералната страна, ако все още има дискова херния или стеноза, и двете страни могат да бъдат оперирани от двама оператори едновременно, което не увеличава времето за операция.

Перкутанна винтова фиксация: След завършване на фузията и декомпресията се извършва перкутанна педикулярна винтова фиксация. След флуороскопия и потвърждение, перкутанните винтове се завинтват по дължината на поставения водач и разрезът се затваря.