Как да разпознаете радикуларната, сухата и клъстерната болка?

Коренът на лумбосакралния нерв от гръбначния канал в сакралния плексус и събирането на ствола на седалищния нерв, така че когато някой от трите е включен, това може да причини някои подобни симптоми и признаци. Проявяващи се главно в болка в кръста и краката, изтръпване, двигателна и рефлексна дисфункция и положителен тест за повдигане на прав крак и т.н., някои от характеристиките често са трудни за разпознаване от начинаещите, което води до погрешна диагноза. Всъщност патологоанатомичните локализации и характеристики на трите лезии не са последователни. С изключение на редките случаи, когато две или три могат да се появят едновременно, тези характеристики обикновено са единични и различни.

Радикуларната болка най-често се свързва с лумбална дискова херния, лумбална спинална стеноза (включително стеноза на латерална ямка) и лумбални спинални тумори.

(1) Паравертебрална болка: Основните характеристики на радикуларната болка са паравертебрална болка и излъчване към долните крайници поради едновременното засягане на дорзалните и страничните клонове на гръбначните нервни коренчета на засегнатия сегмент. Сухата болка и клъстерната болка обикновено не се проявяват с радикуларна болка.

(2) Ограничение на движението на лумбалния гръбначен стълб: Лумбалната спинална стеноза ограничава главно разгъването на гърба, докато проблемите с лумбалните дискове могат да ограничат разгъването на лумбалния гръбначен стълб, флексията напред и засегнатата странична флексия. Интрадуралните тумори могат също да причинят различна степен на ограничение на движението на лумбалния гръбначен стълб на различни етапи от заболяването. Сухата болка и плексиформната болка обаче не проявяват тази характеристика.

(3) Тест за цервикална флексия: Zhao Dinglin et al. проведоха тест за цервикална флексия при 200 пациенти с радикуларна болка и положителният процент беше над 95%. Това е така, защото шийният отдел на гръбначния стълб е в състояние на флексия напред, което увеличава напрежението и натиска върху засегнатите нервни корени през дуралната торбичка и маншета на корена, изостряйки болката. Проучването не откри доказателства за суха болка или плексиформна болка.

(4) Симптоми на локализация на корените на гръбначния нерв: Усещането, движението и рефлексите на корените на гръбначния нерв имат ясни характеристики на локализация в зависимост от гръбначните ганглии. Например дорзалното усещане на кожата на първия и втория пръст на стъпалото се инервира главно от корена на лумбалния нерв, докато страничният ръб на стъпалото и малкия пръст се инервират от корена на сакралния 1 нерв. Радикуларната болка, сензорното разстройство и рефлексите са по-ангажирани от обхвата на суха болка и клъстерна болка.

В миналото клиничните диагнози на суха болка обикновено се наричаха "ишиас" или "ишиас неврит". Въпреки това, последните научни изследвания предполагат, че лезиите на тазовия изход на седалищния нерв, като тумори, сраствания, компресия на пудендалния мускул и възпалителна стимулация, са основните причини за суха болка. Основните характеристики на сухата болка не се влияят от субективни оценки и се характеризират с липса на влага.

(1) Точки на натиск: Те са разположени най-вече в изхода на таза, по-специално около точката на прескачане на пръстена. Радиоактивната болка в долните крайници възниква, когато се прилага локален дълбок натиск и нейният обхват очевидно е по-голям от радикуларната болка. Около 60% от болната страна се придружава от натиск в точката на зачервяване (ход на тибиалния нерв) и перонеална точка (ход на общ перонеален нерв) и радикуларна болка. Няма очевидна болка при натиск и перкусия в долната лумбална област.

(2) Тест за ротация на долния крайник: Тестът за вътрешна ротация е положителен, ако е причинена единствено от адхезия на изхода. Ако е включен и пудендалния мускул, външната ротация също е положителна.

Симптомите на суха локализация се проявяват като сензорни, двигателни и рефлекторни дефицити в зоната на инервация на тибиалния нерв и перонеалния нерв. Диапазонът на засягане е по-широк и ограничен до корените на гръбначните нерви в диапазона от лумбален 4 до сакрален 2.

(4) Плантарно изтръпване: Сетивните нарушения на корените често не включват цялата плантарна област. Въпреки това, според Zhao Dinglin и други статистически данни, повече от 90% от случаите на суха болка показват изтръпване на плантата.

Болка в плексуса: може да бъде причинена от тумори, хронични възпаления и аднексални заболявания в таза, които могат да засегнат сакралния плексус и да доведат до симптоми. Най-често засегнатите нерви са стволът на седалищния нерв, стволът на бедрения нерв и горният глутеален нерв.

(1) Множествена болка: В същия случай може да има ишиас, болка в бедрото, кръста и коляното. Тези симптоми могат да се появят едновременно или последователно, в зависимост от тежестта на лезиите. Може да има разлики в степента на засягане на няколко нервни ствола.

(2) Лумбосакрален перкусионен тест: Разликата между този тест и радикуларната болка е, че когато се прилага перкусия в лумбосакралната област, пациентът не само не изпитва болка, но също така се чувства комфортно. Обратно, лезиите, заемащи тазовото пространство, причиняват болка, често силна.

(3) Изследване на таза: Болката в таза е по-честа при пациенти от женски пол; следователно е необходим гинекологичен преглед, за да се изключат гинекологични заболявания, преди да се постави диагноза. Освен това, за да се изключат тумори, трябва да се извърши палпация на таза и, ако е необходимо, изследване на ануса. Ортопантомограми и наклонени филми на таза трябва да се правят след почистваща клизма. Бариева клизма или цистография могат да се използват за тези, за които се подозира, че имат тумори на червата или пикочните пътища.

(4) Рефлексни промени: Рефлексът на коляното и рефлексът на ахилесовото сухожилие могат да бъдат отслабени или да изчезнат едновременно.