Експертен консенсус относно диагностиката и лечението на дегенеративна лумбална спинална стеноза

Със застаряването на населението дегенеративната лумбална спинална стеноза (DLSS) се превърна в едно от най-честите ортопедични състояния, което сериозно засяга качеството на живот и физическото и психическо здраве на хората на средна възраст и възрастните хора.

Диагнозата и лечението на DLSS остават спорни. Поради тази причина Северноамериканското общество за гръбначния стълб (NASS) формулира насоки за диагностика и лечение на DLSS през 2011 г., а китайският експертен консенсус относно спецификацията на хирургичното лечение на лумбална спинална стеноза беше публикуван през 2014 г. През последните години с появата и развитието на минимално инвазивни диагностични и лечебни техники и концепцията за ускорено възстановяване след операция (ERAS), диагностиката и лечението на DLSS са се променили значително и има нужда от допълване и актуализиране на съществуващите насоки за диагностика и лечение или консенсус. Иницииран от Комитета за превенция и рехабилитация на остеопорозата на Китайското общество по рехабилитационна медицина и ортопедичния минимално инвазивен клон на Китайската асоциация по гериатрия и здравеопазване, беше формулиран въпросник чрез използването на модифициран изследователски метод на Делфи и преглед на литературата и съдържанието на въпросника, който получи одобрението на повече от 75% от експертите (включително съгласие и основно съгласие), бяха включени в категорията за консенсус от добре известните местни експерти по гръбначна хирургия след пет кръга на обсъждане на срещи и гласуване в анкета. Консенсусът е написан на базата на този консенсус.

10 препоръки:

Препоръка 1: DLSS се отнася до съответните симптоми, причинени от стеноза на гръбначния канал, страничните рецесуси и канала на нервните корени поради дегенеративни заболявания, с изключение на стеноза, причинена от лумбална дискова херния, лумбална нестабилност, лумбална спондилолистеза или сколиоза.

Препоръка 2: Диагнозата DLSS се основава на ① лумбална болка, болка в тазобедрената става и долните крайници или придружена от лумбална скованост и симптоми на cauda equina с типични симптоми на интермитентно накуцване; ② образни изследвания, показващи стеноза на гръбначния канал, стеноза на канала на радикуларния нерв, стеноза на латералната сафенозна ямка и други промени; ③ клинични симптоми, признаци и симптоми на гръбначния канал сегментна стеноза последователен.

Препоръка 3: Селективната блокада на нервните корени е спомагателна диагностична техника за перкутанна пункция, която може да изясни отговорното място на стеноза и има добра стойност за клинично приложение и може да се прилага селективно в болници със заболявания.

Препоръка 4: Пациенти с DLSS, които изберат нехирургично лечение, трябва да бъдат лекувани с противовъзпалителни, аналгетични, вазодилататори и лекарства за подхранване на нервите, като ефикасността трябва да се оцени след 3 месеца редовно лечение.

Препоръка 5: Простата декомпресия на гръбначния канал е метод на избор за лечение на DLSS, като степента на отстраняване на ламината и синовиума се определя от степента на спиналната стеноза и синовиалната хиперплазия.

Препоръка 6: Отворената спинална декомпресия е основната хирургична процедура за лечение на лумбална спинална стеноза. В зависимост от местоположението на стенозата трябва да се избере по-малко инвазивна, по-кратка операция и по-бързо следоперативно възстановяване, когато е възможно.

Препоръка 7: Минимално инвазивната спинална декомпресия е ефективен хирургичен метод за лечение на DLSS, с предимствата на ниска травма, ниска следоперативна болка, слабо влияние върху лумбалната стабилност и т.н. При предпоставката за стриктно разбиране на показанията, болниците с тези състояния трябва да даде приоритет на минимално инвазивната спинална декомпресия. Препоръка 8: За пациенти с предоперативна лумбална нестабилност или интраоперативна декомпресия, която може да доведе до сегментна нестабилност, трябва да се извърши лумбална фиксация и сливане, така че слетите сегменти да могат да поддържат дългосрочна механична стабилност и слети сегменти трябва да се определят според клиничните симптоми и диапазона на декомпресия. Препоръка 9: Лумбалната вътрешна фиксация осигурява незабавна стабилизация след декомпресия на гръбначния канал. Вътрешните фиксиращи сегменти обикновено се определят според степента на декомпресия и нестабилност, за да се увеличи ефектът на сливане на процедурата.

Препоръка 10: Периоперативното управление на RAS за DLSS трябва да бъде активно и редовно: подходяща предоперативна оценка, прецизно хирургично планиране, профилактична аналгезия и обучение на пациента; интраоперативна щадяща манипулация, защита на невралните и меките тъкани и намаляване на кървенето; трябва да се прилага постоперативна мултимодална аналгезия и пациентите трябва да бъдат насърчавани да извършват ранни рехабилитационни упражнения за постигане на ускорено възстановяване.