نظام التنظير الداخلي ثنائي القناة على شكل حرف V (VBE)

دمج الفقرات القطنية بالمنظار ثنائي القناة على شكل حرف V (Transforminal VBE-LIF)

التحضير والتخطيط قبل الجراحة: قبل الجراحة، نحتاج إلى أن نسأل بعناية التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني والفحص المساعد لتوضيح تشخيص المريض، واستبعاد موانع الاستعمال ذات الصلة قبل النظر في مدى ملاءمة اختيار جراحة VBE. قبل الجراحة، يجب قراءة الأشعة السينية بعناية لتحليل دوران العمود الفقري، والجنف، وتضخم المفاصل، ووجود أو عدم وجود فقرات مهاجرة وغيرها من انحطاط العمود الفقري. ينبغي ملاحظة ارتفاع الحيز بين الفقرات، وحجم وارتفاع الثقبة بين الفقرات، والمفاصل الصغيرة في الحيز الفقري المريض من خلال الصور الشعاعية الجانبية، ويمكن ملاحظة الشكل ثلاثي الأبعاد للثقبة والعمود الفقري القطني من خلال إعادة البناء ثلاثي الأبعاد يجب تحليل التصوير المقطعي المحوسب والعمود الفقري القطني بعناية عن طريق المسح السهمي والعرضي بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني، لمراقبة وجود أو عدم وجود انحطاط جذر العصب للجزء الذي يتم تشغيله، وفهم محاذاة جذر العصب. نحن نحلل بعناية عمليات المسح السهمي والعرضي للتصوير بالرنين المغناطيسي القطني لمعرفة ما إذا كانت جذور الأعصاب في الجزء الذي يتم تشغيله بها أي اختلافات، لفهم مسار جذر العصب، وتخطيط المسار الجراحي والاحتياطات لتجنب تلف الأعصاب. وفقا للمسار الجراحي المخطط له، يتم قياس مسافة البزل وزاوية الثقب على فيلم الرنين المغناطيسي القطني. بشكل عام، مسافة البزل للفقرات القطنية VBE هي من 6 إلى 9 سم، وكلما زاد حجم الرأس، كلما كانت مسافة البزل أصغر، وتكون زاوية الإبعاد عمومًا من 30 درجة إلى 45 درجة.

وضع الجسم ووضع علامات على الشق: يتخذ المريض وضعية الانبطاح، ويتم تعليق البطن، ويمكن للمستشفيات التي لديها هذه الظروف استخدام المراقبة الفسيولوجية العصبية لتحديد موضع الجسم لبراغي العنيق وموضع الشق بالمنظار ثنائي القناة مع محدد سطح الجسم. قم بتطهير المنشفة ونشرها بشكل روتيني، لأن التنظير ثنائي القناة يحتاج إلى طريقتين لغسل الماء، فمياه التنظيف أكثر، تحتاج إلى تحضير حوالي 3000 مل من ماء التنظيف، وفي نفس الوقت لتدفئة ماء التنظيف، لتجنب الإفراط في التنظيف. الماء للتأثير على درجة حرارة جسم المريض، واستخدام كيس الماء بالمنظار لتجميع سائل الري، ووضع جهاز الأشعة السينية C-arm وموضع معدات التصوير المخطط لها مسبقًا، لتسهيل العملية الجراحية والتنظير الفلوري، من أجل تجنب التعديلات المتكررة تأخير الوقت الجراحي.

وضع سلك التوجيه للبراغي العنيقية عن طريق الجلد: بشكل عام، يتم زرع سلك التوجيه للجزء الذي سيتم تثبيته بمسامير عنيقية عن طريق الجلد أولاً تحت التنظير الفلوري، ولكن يمكن أيضًا إجراؤه بالتنظير الداخلي أولاً.

ومع ذلك، من الممكن أيضًا إجراء الدمج بالمنظار متبوعًا بزراعة وتثبيت سلك التوجيه اللولبي عنيقي عن طريق الجلد.

ثقب الإبرة: تتوفر إبر حادة ومدببة متخصصة كجزء من الأجهزة ويمكن اختيارها وفقًا لتفضيلات الجراح. مسار الثقب الأمثل هو على طول الصفيحة النهائية العلوية للجسم الفقري السفلي، بالقرب من الحدود الجانبية للعقبي عند حوالي 45 درجة. يميل الانحراف العلوي والجانبي إلى إصابة الجذر المخرج، في حين يميل الانحراف الإنسي إلى إصابة كيس الجافية والجذر المتحرك. ولذلك، ينبغي إجراء التخطيط المسبق لمسار ما قبل الجراحة من خلال قراءة بيانات التصوير بعناية

تحديد المسار الأمثل للثقب.

إنشاء قناة العمل: بمجرد أن يصبح موضع إبرة الوخز مرضيًا، يتم استخدام أنبوب التوسيع المقابل لإجراء التوسيع خطوة بخطوة. بعد الانتهاء من التوسيع، يتم إدخال قناة العمل مع القلب المدرج مع إبرة الثقب للوصول إلى الوضع المرضي. يتم بعد ذلك نشر المنشار الدائري العادي في المفصل الزليلي المفصلي من داخل القناة تحت الرؤية المباشرة أو التنظير الفلوري. بمجرد وصول المنشار الدائري إلى أعمق موضع آمن، تتم إزالة كتلة العظام والاحتفاظ بها لتطعيم العظام.

معالجة المساحة بين الفقرات: بعد إزالة كتلة العظام بواسطة المنشار الدائري وكماشة البندقية، يمكن الوصول إلى المساحة بين الفقرات مباشرة، ويتم إزالة النواة اللبية باستخدام ملقط النواة اللبية، ويتم توزيع مفرشة الفضاء بين الفقرات خطوة بخطوة، ويتم توزيع المساحة بين الفقرات يتم استخدام مخرطة الفضاء والملعقة للتعامل مع الألواح النهائية حتى تنزف وتكون محمية بشكل جيد. التصميم الحالي للأداة المجهرية VEB محدود العمق، حيث لا يتجاوز أعمق دخول إلى الفضاء بين الفقرات 40 مم، مما يضمن عدم إصابة الأوعية الدموية والأعضاء الأمامية للجسم الفقري.

دمج الطعوم العظمية: بعد معالجة المساحة بين الفقرات بشكل مرضي، يتم إدخال قمع الطعوم العظمية في المساحة بين الفقرات لتطعيم العظام. يحتاج تطعيم العظام بين الفقرات إلى التأكد من أن كمية العظام المطعمة كافية، وفي كثير من الأحيان، لا يحتوي العظم الذاتي المقطوع في البروز المفصلي على كمية العظام اللازمة للدمج، لذلك من الضروري زرع ما يكفي من العظام الخيفي أو الاصطناعي كجراحة. مواد بديلة، أو استخدام مواد تعزز تكوين العظام، مثل BMPs، من أجل التأكد من أن العظم المطعوم يحقق الاندماج.

زرع جهاز الدمج: بعد ترقيع العظام يتم زراعة جهاز الدمج. ومع الوصول المزدوج VBE، يمكن إجراء عملية زرع الدمج بأكملها تحت المراقبة بالمنظار. تتوفر أجهزة الدمج المستخدمة حاليًا بأحجام ثابتة ومدعمة. من السهل زرع أجهزة الدمج المدعمة بالمنظار نظرًا لصغر حجمها ويمكن تثبيتها بعد زرع جهاز الدمج في مكانه.

تخفيف الضغط في الجانب المماثل وفي الجانب المقابل: يوصى عمومًا بإجراء تخفيف الضغط بعد اكتمال عملية زرع الدمج، وهو ما يمكن إجراؤه مباشرة باستخدام الأجهزة ثنائية القناة المندمجة دون استبدال مبزل العمل ثنائي القناة. إذا لم يكن مجال الرؤية واضحًا جدًا بسبب النزيف، وما إلى ذلك، فيمكن استبدال الثقبة الفقرية التقليدية لتخفيف الضغط وإزالة القرص؛ إذا كان لا يزال هناك قرص منفتق أو تضيق على الجانب المقابل، فيمكن استخدام الثقبة الفقرية التقليدية على الجانب المقابل لتخفيف الضغط، وإزالة النواة اللبية، وإزالة النواة اللبية. يمكن إزالة النواة اللبية من الجانب المقابل إذا كان لا يزال هناك فتق أو تضيق في القرص، ويمكن تشغيل كلا الجانبين بواسطة عاملين في نفس الوقت، مما لا يزيد من وقت العملية.

تثبيت المسمار عن طريق الجلد: بعد الانتهاء من الدمج وإزالة الضغط، يتم إجراء تثبيت المسمار عنيق عن طريق الجلد. بعد التنظير الفلوري والتأكيد، يتم تثبيت البراغي عن طريق الجلد على طول سلك التوجيه الموضوع ويتم إغلاق الشق.