كيف تتعرف على الألم الجذري والجاف والعنقودي؟

جذر العصب القطني العجزي من القناة الشوكية إلى الضفيرة العجزية، وجمع جذع العصب الوركي، لذلك عندما يتورط أي من الثلاثة، يمكن أن يسبب بعض الأعراض والعلامات المماثلة. يتجلى بشكل رئيسي في آلام الخصر والساق، والخدر، والضعف الحركي والمنعكس واختبار رفع الساق المستقيم الإيجابي، وما إلى ذلك، غالبًا ما يصعب على المبتدئين التعرف على بعض الميزات، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ. في الواقع، المواقع التشريحية المرضية وخصائص الآفات الثلاثة ليست متسقة. وباستثناء الحالات النادرة التي قد تحدث فيها اثنتان أو ثلاث في وقت واحد، فإن هذه الخصائص عادة ما تكون فردية ومتميزة.

يرتبط الألم الجذري بشكل شائع بانفتاق القرص القطني، وتضيق العمود الفقري القطني (بما في ذلك تضيق الحفرة الجانبية)، وأورام العمود الفقري القطني.

(1) الألم المجاور للفقرة: السمات الرئيسية للألم الجذري هي الألم المجاور للفقرة والإشعاع في الأطراف السفلية بسبب التورط المتزامن للفروع الظهرية والجانبية لجذور الأعصاب الشوكية للجزء المصاب. الألم الجاف والألم العنقودي لا يترافقان عادةً مع ألم جذري.

(2) تقييد حركة العمود الفقري القطني: يحد تضيق العمود الفقري القطني بشكل أساسي من امتداد الظهر، في حين أن مشكلات القرص القطني قد تحد من امتداد الظهر القطني، والثني الأمامي، والثني الجانبي المصاب. قد تسبب الأورام داخل الجافية أيضًا درجات متفاوتة من تقييد حركة العمود الفقري القطني في مراحل مختلفة من المرض. ومع ذلك، فإن الألم الجاف وألم الضفيرة لا يظهران هذه الميزة.

(3) اختبار انثناء عنق الرحم: تشاو دينجلين وآخرون. أجرى اختبار ثني عنق الرحم على 200 مريض يعانون من آلام جذرية، وكان المعدل الإيجابي أكثر من 95٪. وذلك لأن العمود الفقري العنقي يكون في حالة انثناء للأمام، مما يزيد من التوتر والضغط على جذور الأعصاب المصابة من خلال كيس الجافية وكفة الجذر، مما يؤدي إلى تفاقم الألم. لم تجد الدراسة أي دليل على وجود ألم جاف أو ألم ضفيري الشكل.

(4) أعراض توطين جذر العصب الشوكي: إن الإحساس والحركة وردود الفعل لجذور الأعصاب الشوكية لها خصائص توطين واضحة اعتمادًا على العقد الشوكية. على سبيل المثال، يتم تعصيب الإحساس الجلدي الظهري لإصبعي القدم الأول والثاني بشكل أساسي بواسطة جذر العصب القطني، في حين يتم تعصيب الحافة الجانبية للقدم وإصبع القدم الصغير بواسطة جذر العصب العجزي 1. الألم الجذري، والاضطراب الحسي، وردود الفعل أكثر مشاركة من نطاق الألم الجاف والألم العنقودي.

في الماضي، كان يُشار إلى التشخيص السريري للألم الجاف عادةً باسم "عرق النسا" أو "التهاب العصب الوركي". ومع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن آفات مخرج الحوض للعصب الوركي، مثل الأورام والالتصاقات وضغط العضلات الفرجي والتحفيز الالتهابي، هي الأسباب الرئيسية للألم الجاف. السمات الرئيسية للألم الجاف لا تتأثر بالتقييمات الذاتية وتتميز بنقص الرطوبة.

(1) نقاط الضغط: وتقع معظمها في مخرج الحوض، وتحديداً حول نقطة القفز الحلقي. يحدث ألم الطرف السفلي المشع عند تطبيق ضغط موضعي عميق، ومن الواضح أن نطاقه أكبر من الألم الجذري. حوالي 60% من الجانب المصاب يصاحبه ضغط على النقطة الحمراء (مسار العصب الظنبوبي) ونقطة الشظوية (مسار العصب الشظوي المشترك) وألم جذري. لا يوجد ضغط واضح وألم قرع في المنطقة القطنية السفلية.

(2) اختبار دوران الطرف السفلي: يكون اختبار الدوران الداخلي إيجابيًا إذا كان سببه فقط التصاق المخرج. إذا كانت العضلة الفرجي متورطة أيضًا، فإن الدوران الخارجي يكون إيجابيًا أيضًا.

تتجلى أعراض التوطين الجاف في شكل عجز حسي وحركي وانعكاسي في منطقة تعصيب العصب الظنبوبي والعصب الشظوي. نطاق الإصابة أوسع ويقتصر على جذور الأعصاب الشوكية ضمن النطاق القطني 4 إلى العجزي 2.

(4) خدر أخمصي: غالبًا لا تشمل الاضطرابات الحسية الجذرية المنطقة الأخمصية بأكملها. ومع ذلك، وفقًا لتشاو دينجلين وإحصائيات أخرى، فإن أكثر من 90٪ من حالات الألم الجاف تظهر عليها خدر أخمصي.

ألم الضفيرة: يمكن أن يكون سببه الأورام والالتهابات المزمنة وأمراض الملحقات في الحوض، والتي يمكن أن تؤثر على الضفيرة العجزية وينتج عنها أعراض. الأعصاب الأكثر شيوعًا المتضررة هي جذع العصب الوركي، وجذع العصب الفخذي، والعصب الألوي العلوي.

(1) ألم متعدد الجذع: وفي نفس الحالة قد يوجد ألم عرق النسا والفخذ والعجز والركبة. يمكن أن تحدث هذه الأعراض في وقت واحد أو بالتناوب، اعتمادا على شدة الآفات. قد تكون هناك اختلافات في درجة المشاركة بين عدة جذوع عصبية.

(2) اختبار القرع القطني العجزي: الفرق بين هذا الاختبار والألم الجذري هو أنه عندما يتم تطبيق القرع على المنطقة القطنية العجزية، لا يشعر المريض بأي ألم فحسب، بل يشعر بالراحة أيضًا. في المقابل، تسبب الآفات التي تشغل مساحة في الحوض ألمًا شديدًا في كثير من الأحيان.

(3) فحص الحوض: آلام الحوض أكثر شيوعاً عند المرضى الإناث؛ لذلك فإن الفحص النسائي ضروري لاستبعاد الأمراض النسائية قبل إجراء التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، لاستبعاد الأورام، يجب إجراء ملامسة الحوض، وإذا لزم الأمر، فحص الشرج. يجب إجراء تصوير العظام والأفلام المائلة للحوض بعد حقنة شرجية مطهرة. يمكن استخدام حقنة الباريوم الشرجية أو تصوير المثانة لأولئك الذين يشتبه في إصابتهم بأورام في الأمعاء أو المسالك البولية.

(4) التغيرات المنعكسة: قد يضعف منعكس الركبة ومنعكس وتر العرقوب أو يختفيان في وقت واحد.